全国名老中医陈全新教授进针手法经验述要

李 颖 陈秀华

广东省中医院大院传统疗法科，广东广州 510120

针灸疗法是一种专门的治疗技术，初用时，由于针刺操作较复杂，掌握熟练手法较困难，如果在进针时，手法欠熟练，将会导致针刺疼痛，出现滞针或晕针，从而针灸治疗让患者失去信心，许多医家为减轻针刺疼痛做出了巨大的贡献，但也有人对无痛进针产生质疑[1]。 但针刺疼痛成了一道障碍[2]，因此陈全新教授[3]潜心五十余年临床无痛针灸研究，先后经历了“牵压捻点法”、“压入捻点法”、“透电压手法”、“快速旋转进针法”几个过程，其手法最后发展成为今天较为成熟的“无痛飞针进”针手法，笔者有幸能跟随导师临床，承蒙指导，不揣冒昧，将陈教授的无痛进针手法经验简介如下：

1 “牵压捻点法”与“压入捻点法”两种无痛进针法

陈教授对古今进针法作了详尽分析比较，在苏联“无痛分娩法”和我国梁洁莲所创“无痛注射法”启发下，经过长时间临床探索，在20 世纪50 年代初创造出“牵压捻点法”和“压入捻点法”两种无痛进针法。

1.1 牵压捻点法

这种手法适用于一般刺激点及身体各部进针，是参照古法之平掌押手法及单刺手捻转手法综合改进而成。 因此可避免古法进针时消毒不严格的缺点，也改进了单刺手捻入易于产生痛感之缺陷。

操作方法：找到准确刺激点后，经过严密消毒，用左手平伸五指，重按压于刺激点旁皮肤上（手指绝对不能接触已消毒刺激部位）。其中主要是以食、中指指尖分开，按压在刺激点旁，其他各指则重按，同时将局部体位固定，然后用右手拇、食、中三指指尖扶持针体，使针体垂直。首先用针尖轻轻接触皮肤，如无特别痛感发现（没触到痛点）， 则用均匀的捻转轻点压手法， 把针尖轻轻捻入皮层， 但捻转角度应以不超过120°为佳。经过较短时间的捻转后，由于针尖细小，加上左手牵引致局部皮肤紧张， 及末梢神经感觉减弱，和精神被分散等因素， 因此即可在一段较短的时间内，完成穿皮手术，同时也能有效地制止痛感产生。当针尖透过皮层时， 持针手即有一种抵抗力减弱的感觉，这时即可把压在刺激点旁的中、食指略向内挤拢，右手则掌握重心于针尖部，把针稍向上提，以减少进针时皮肤裹针现象，然后用较快捻转手法，把针捻入肌肉内，一直到寻得适当针感为止。

1.2 压入捻转法

这种手法适用于长针刺激时用（如针环跳穴）。较敏感患者用之也佳。 本法是参照古法之“拇、食指押手”和刺入捻转法改进综合而成，也能避免手不消毒造成污染和突然刺入易产生疼痛的缺点。

操作方法：找中准确的刺激点，经消毒后，以左手拇、食指指尖，将消毒干棉球对叠扶持针体，露出少许针尖，然后用右手在已消毒刺激点旁皮肤周围，用由轻而重均匀力按压（手绝对不能按在已消毒刺激点部皮肤），其目的也是分散患者注意力，使患者产生一种定位错觉，同时也可使受压部位肌肉松弛，按压5～6 次后，施术者即用夹持针的左手，随着右手按压的同时，把针尖轻快地压入皮内， 随即用较重力按压不动，使受刺激部产生麻痹感，以制止痛觉产生，这时右手仍可照前法多按压几下。由于患者受短暂错觉影响及痛觉神经敏感度减弱，注意力已不集中在针刺点，这样便有利于压入穿皮的进行，而达到较迅速无痛进针目的。穿皮以后，左手拇、食指指尖，仍扶持棉球，把针体固定支持，五指仍均匀地加压于表皮上，但以拇、食指为重心，同时把该部皮肤分开，这时右手则用拇、食指与中指指尖扶持针柄，仍用均匀捻转，点压进针手法进针，把针继续捻入肌肉内。当针体到达一定深度后，则可除去支持针体棉球（左手仍在刺激点旁，适当加压及分开皮肤和固定局部体位）， 一直到寻得适当针感为止。

以上两种操作手法，是参照古法改成，主要是应用刺激点旁押手法和运用均匀的捻转、点压手法进针。 因此可借错觉影响，分散患者注意力和减弱末梢神经敏感度，在避免污物接触针体的无菌操作原则下而达到无痛进针的效果，经临床验证是确实可行的。

2 透电进针法

一贯对技术精益求精的陈教授并不满足于上述无痛进针法的发明，20 世纪50 年代后期他在也门王国中国针灸专家组工作期间，继续致力于进针法的研究。陈教授在无痛进针法的基础上，应用电针机原理，发明了一种“透电进针法”。这种新的进针法主要是借着透电押手， 使针刺局部末梢神经产生短暂麻痹感，而更有效地消除针刺时过敏痛觉，达到无痛进针的目的，其方法如下：

2.1 器材构造

施用透电器材，主要按照不同身体部位，采用不同的透电工具。 一般躯干、肢体等肌肉丰厚部，宜用“方形透电器”；头及骨骼附近，则宜用体积较小的“管形透电器”。透电进针器电源可采用电针机原有设备。2.1.1 方形透电器 长方形，中有一圆孔，内镶有透电的铜或铁片两片，金属片中各系导电电线一根，其构造分两部分。 方形板：可用一般薄板或其他不导电塑料胶片制成，共两片，长度约6 cm，宽约4 cm，板薄度约0.1 cm。 在两片方形板中各挖一直径1.5 cm 圆孔，底层的板面尚须挖一藏电线的浅沟。 导电金属片：导线金属片两片，传导阴阳电极用。 制作时可把两片金属片反叠，压成弧形，末端钻一孔（系电线用）镶于下层方形板圆孔中，金属片下层（接触肌肉面）须弯曲之使其微隆起，以便于连接透电。安装：把系有电线之两片金属片镶于圆孔中，但须两端分离避免接触，损坏电机，然后把上层方板盖上，四周用小螺丝钉固定即成（图1）。

图1 方形透电器制作图示

2.1.2 管型透电器 为简便计可用电针机之导电夹子改装（夹子须有柄，作为透电时握持用），先把夹子上页（附加页）连轴心一起拔除，随即把余下底页前端稍弯曲成半月形状（两个夹子不能接触），然后把两个改装导电夹子用不透电胶线并连扎牢便成（图2）。

图2 管型透电器制作图示

2.2 使用时注意事项

透电进针法使用时必须掌握适度电量后注意捻针正确操作，才能收到预期效果。 ①使用电针机前应检查该机电源输出是否正常（一般打开电源开关后指示灯亮或把透电金属片置于指尖，扭开输出旋钮增加电量至有麻痹感即可）。 ②进针时使患者采取适当体位（最好取卧位以便得到休息），并同时作适当术前解释（尤其是第1 次接受治疗的患者）， 消除其畏惧心理，争取患者合作。③穴位按常规消毒后，则选取适当透电器（头、关节、骨骼周围经穴取管形透电器，躯干、四肢肌肉丰厚部取方形透电器）， 用左手把透电器接触面置放于经穴旁，稍加按压，并固定局部肢体，然后用右手拨转“电流调节”开关，从零度按顺时针方向转动（转动时须注意电量必须渐渐增加，不能突然把电量增加到最高度，否则过剧刺激易引起病员体位移动及畏惧），同时须细心探询患者反应，至局部有较麻痹及触压感，而患者无所苦为度，这时可把电量固定，右手取针捻刺。 ④进针时刺手必须指力均匀，轻快地捻压刺法，角度不宜大于120°。 在进针时由于透电而致局部末梢神经知觉减弱，加上轻快捻进，故此进针常颇顺利，往往针已透进皮肤而病者常无知觉，能有效地消除疼痛当针尖透过皮肤后， 则可把电源关闭，除去透电器，再用捻转手法，把针捻到适当深度，探找到适当感觉（酸、麻、痹、胀、触电）为止。

3 首创飞针

陈全新教授受何若愚 《流注指微赋》“针入贵速，既入徐进”的影响，在“无痛进针法”和“透电进针法”的基础上独创快速旋转进针法——飞针，该法多次在国内外学术交流会上现场示范表演，得到同行的称道。

3.1 “飞针”的操作

将拇、食、中指紧握针柄，同时押手将消毒部位皮肤绷紧，持针手拇指内收，中食指外展捻动针柄，此时针呈高速旋转，同时借助指腕力将旋转的针弹刺入穴位内（图3）。

图3 快速旋转进针法示意图

3.2 “快速旋转进针法”的练习

3.2.1 徒手练习 主要是锻炼腕、指的配合，上肢肌肉放松，拇指指腹平放在稍弯曲的食、中指指腹前端，拇指后拉，中指和食指前推，手指可产生摩擦的声响。此阶段主要是锻炼腕力、指力及动作的协调能力。经反复练习，如指及腕动作协调，则可转入第二阶段捻针练习。

3.2.2 捻针 将针插在棉垫上，拇、食、中三指如上法将针柄转动，反复练习，一般每天练习3 次，每次20 min，坚持1 个月。

3.2.3 垂直旋转刺入 将针高速旋转捻动并借助腕力垂直向下刺入棉团，反复练习，此阶段需练习3 个月的时间方可熟练。

3.2.4 摆动旋转刺入 首先将针借助拇指、中指、食指三指捻动并高速旋转，同时借助腕、指摆动的惯性，将针弹刺入穴内。

4 讨论

如何实现无痛进针法，陈教授认为可以从以下几个方面进行讨论：①研究表明[4]，针刺前的循、扪、按、压产生的触压觉主要是由较粗纤维传导，且上传速度远大于针刺时产生的刺痛上传较细的神经纤维，也就是针刺前进行局部的触摸，从而实现进针的无痛或微痛目的。 ②针刺速度越快，其穿透力强，透皮时间越短，其刺激还未通过反射弧传导至中枢，针刺已经完成，所以这种方法具有基本无痛的效果[5]。③孙思邈在《千金方》的卷首《大医精诚》中提到：凡大医治病，必先安神定志[6]，心理因素在痛觉的调制上有着重要而复杂的影响，医学心理学还认为：疼痛不完全是躯体问题，还具有很大的心理成分[7]，因此，针刺前一定需要对患者转移注意力。

产生进针疼痛的原因是多方面的，要想做到无痛进针或基本不痛，除应熟练掌握前面所述的进针手法外，陈教授认为还应注意如下问题：①针刺前要对患者，尤其是初诊者进行耐心细致的解释工作，消除其畏针怕痛的紧张情绪，取得患者的信任与合作。 ②针刺前认真检查针具，应使针具保持挺直锐利，减少进针的阻力和对组织的损伤。如针尖变钝、弯曲、卷毛或针身弯曲，进针时容易产生疼痛。③医者手法应熟练，进针时押手与刺手要密切配合，动作协调一致，指力要轻、稳，进针速度要快或手法轻而慢。这是无痛进针的主要关键问题。一般来说，无论用何种手法进针、都应以指甲在皮肤上切后再刺，如《针灸大成》所说：“宣散气血，不伤营卫，而后进针。 ”④对精神过度紧张或过敏的患者，进针时应转移或分散其注意力。 例如先以押手按、揉、爪、掐被刺腧穴皮肤，令气血宣散，令经穴周围产生酸胀、痒、麻的感觉，同时通过与患者交谈，分散其注意力，将毫针刺入皮下，这样才能减轻因精神紧张而产生的疼痛[8]。⑤进针时应避开瘢痕、皮肤皱折、毛孔等处，尤其应避开皮肤痛点。在皮肤表面及真皮层中分布有许多游离的神经末梢，是接受疼痛的感觉器，每一个即相当于一个痛点。 进针前可先以针尖用同等的轻压力接触患者欲刺部位皮肤，如疼痛则将针尖稍移动一下，在患者不感觉疼痛或无感觉的部位进针。⑥在进针过程中，陈老强调守神，医师需要高度集中精神，患者需要与医生相配合，只有实现无痛进针后，医生才能进一步进行寻气、导气，患者才能体会得气，从而实现气至病所，提高临床疗效[9]。

[1] 胡玲香，唐勇.无痛进针法质疑[J].针灸临床杂志，2000，16（1）：55.

[2] 魏稼.无创痛穴疗学一未来的针灸医学[J].中国针灸，2001，11（8）：469-471.

[3] 陈秀华.陈全新教授针灸临床经验介绍[J].新中医，2003，35（7）：85-86.

[4] 林文注，王佩.实验针灸学[M].上海：上海科学技术出版社，1999：126.

[5] 竺鹏东.管针快速无痛进针法临床体会[J].山东中医杂志，2011，30（10）：714-715.

[6] 王启才.王启才新针灸学[M].北京：中国古籍出版社，2008：411.

[7] 董素亭，张彬，贾海波，等.针刺所致疼痛原因浅析[J].现代中西医结合杂志，2009，18（36）：4542.

[8] 吕振军，翟玉馨.浅谈针刺手法中疼痛的原因和处理[J].陕西中医，1996，17（8）：365.

[9] 刘沙沙，付于.浅析针刺守神[J].辽宁中医杂志，2013，9（14）：172.