上海地区肠造口患者对造口护理门诊需求现状的调查与分析

陈玲玲，陆海英，施雁

（1.上海同济大学附属第十人民医院 护理部，上海200072；2.上海中医药大学护理学院 临床护理教研室，上海201203）

上海地区肠造口患者对造口护理门诊需求现状的调查与分析

陈玲玲1，陆海英2，施雁1

（1.上海同济大学附属第十人民医院 护理部，上海200072；2.上海中医药大学护理学院 临床护理教研室，上海201203）

目的 调查上海地区肠造口患者对造口护理门诊需求现状，分析造口袋使用情况。方法 2011年2月至2012年10月，便利抽样法选取在上海市3所三级甲等医院造口护理门诊就医的肠造口患者156例为研究对象，调查就医的主要原因以及造口袋使用现状。结果 无并发症而以购买造口袋为主要就诊目的患者有95例，占60.9%；由于并发症就诊者为25例，占16.0%。患者就诊中的造口问题都得到了造口师的对应处理，有103例患者主动向造口治疗师咨询了与造口护理相关的问题，占66.0%。有100例患者能做到2～5d更换造口袋，占64.1%；在造口袋的选择上，有144例患者选择使用开口式产品，占92.3%；62.5%的患者存在造口袋使用问题。结论 上海地区的肠造口护理门诊，能提供个性化、专业化的造口术后护理，使患者得到连续全程的护理。

肠造口患者；造口袋；造口护理门诊；延续护理

国外研究［1］表明，开设造口护理门诊具有较大的社会效益，减轻了住院医生和初级保健医生的工作量，并且在满足患者及时就医、提高患者满意度和降低医疗费用等方面具有明显的优势。根据世界造口治疗师协会（World Council of Enteros－tomal Therapists，WCET）的规定［2］，必须参加由 WCET认可的文凭课程学习，并通过各门考核的护士才能称之为造口治疗师（enterostomal therapist，ET）。在我国，每年新增肠造口患者约10万，累计造口患者已超过100万，且今后仍有增加趋势［3］。造口护理门诊的开设是国内第一个由护士坐诊的专科门诊。目前，广州、北京、上海、天津、哈尔滨、杭州、重庆、广西等地的ET都开设了造口护理门诊，每间门诊的门诊量一般300～400人次/年［4］。近年来，造口护理门诊陆续在上海各大医院开设，ET运用专业知识给患者提供与造口相关的、全面的护理服务，非住院期的造口并发症和慢性伤口可以因此得到解决，既减轻了患者的经济负担，又提高了ET独立处理问题的能力［5］。本研究综合上海多家医院的造口护理门诊资料，以造口护理门诊的肠造口患者为研究对象，分析其就诊的主要原因、造口袋使用情况，并且在造口师的指导下，给予对应的护理干预措施，对肠造口患者的生理、心理、社会变化进行综合考虑，予以系统、简单、有效的提议，让患者即使离开了医院，仍可以在日常生活中自我调节。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2011年2月至2012年10月，便利抽样法选取在上海市3所三级甲等医院造口护理门诊就医的肠造口患者156例为研究对象。其中，男34例，占61.5%；女22例，占38.5%。年龄29～92岁，平均（65.4±23.7）岁。纳入标准：年龄≥18岁以上，性别不限；以往有造口护理门诊就诊经历的患者；行永久性结肠造口达半个月以上、预计生存期有半年以上的患者；自愿参加本次研究，并签署知情同意书。排除标准：存在严重沟通障碍（读、写、视、听障碍），不能对问卷正确理解或回答者；既往有精神疾病和意识障碍者；拒绝合作或中途退出者。

1.2 方法

1.2.1 调查问卷 （1）一般情况调查问卷，包括性别、年龄、学历、职业、每月对造口护理费的支出等。（2）就诊的主要原因，搜集患者来造口护理门诊就医的主要原因以及个人基本信息，统计同类问题出现的发生率，在造口师的指导下进行干预。（3）造口袋的使用现状，所使用肠造口袋的费用、使用效果、存在问题，针对现有造口袋中的不足，尝试在造口师的同意下做改进以满足患者需求。

1.2.2 资料的收集 2011年2月至2012年10月，在上海市某3所三甲医院的造口护理门诊，由经过培训的调查员向符合入选标准的患者发放问卷。调查员在对符合纳入标准的调查对象做出统一解释，在得到每位患者签署知情同意的前提下，请能独立完成的患者自行填写调查问卷；因部分对象尚存在读、写、视、听等障碍，由调查员向调查对象以统一方式逐条读出问题，请调查对象按实际情况回答，并客观记录。在回收问卷时，调查员做到及时审核，以保证调查结果的真实性。

1.3 质量控制措施 为保证调查结果真实有效，在调查的过程中严格按照调查的步骤。先在造口护理门诊中选取小范围的患者进行了预调查，并根据预调查的结果结合临床造口师、医学统计学专家、导师的意见进行了修订以完善调查问卷内容，确保了调查问卷设计的合理性、易理解性。其次，确保调查员在明确调查的目的、内容和意义的前提下进行调查。调查在取得知情同意的前提下开展，问卷调查中，及时解答其疑问，有不确定的选项可暂不进行回答；回收问卷后，及时仔细复审，确保数据无遗漏，不确定的未答项目超过20%则视为无效问卷。在数据录入的过程中采取双人录入。共发放问卷160份，收回156份。有4份问卷未答项目超过20%被视为无效问卷。以完整填写无缺项视为有效问卷，有效问卷回收率为93.3%。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0统计软件，计数资料以百分比的形式表示，并采用描述性统计。

2 结果

2.1 研究对象的一般情况 见表1。

表1 研究对象的一般情况（N＝156）

2.2 造口护理门诊需求的现状 无并发症而以购买造口袋为主要就诊目的患者有95例，占60.9%。由于并发症就诊者为25例，占16.0%。其中早期并发症有造口出血3例、造口水肿6例、造口皮肤黏膜分离3例；远期并发症中有造口狭窄3例、造口旁疝7例、造口回缩3例。患者就诊中的造口问题都得到造口师的对应处理，如造口出血，造口师建议其平时使用软质材料清洗，更换造口袋时应尽量避免对造口进行直接摩擦；肠造口黏膜水肿，造口师解释其是由于是术后初期水肿而致，暂时静观其变，饮食上注意补充蛋白的摄入即可；造口狭窄者，造口师指导其进行扩肛；造口回缩者，大多与肥胖有关，可以选择使用腹带、防漏膏。皮肤问题中最常见的是粪水性皮炎（33例），多是由于底盘剪裁口径剪得过大，造口周围皮肤暴露在粪便中所致，造口师对这类患者在造口底盘的剪裁方法着重做了宣教。其次是过敏性皮炎（17例），表现为在底盘粘贴下的皮肤出现红肿的现象，多是由于对底盘黏胶过敏所致，推荐选用材质更好的底盘，并用护肤粉进行护理。

另外，患者除了从造口护理门诊的就诊过程中解决了造口袋的购置和造口问题之外，有103例患者主动向造口治疗师咨询了与造口护理相关的问题，占66.0%。主要涉及的相关方面有康复期的合理饮食对恢复排便规律的影响；因部分造口袋的材质问题外出活动时会散发的气味烦恼；外出旅行时在公共场所更换所带来的不便；对选择使用新型造口袋的患者、家属对实际更换过程中所产生的困惑，询问技巧指导；另有对于造口是否对怀孕有影响的烦恼。

2.3 肠造口袋的使用现状 表2可见，造口师推荐2～5d更换造口袋，研究对象中有100例患者能做到，占64.1%；也有患者是每天更换储粪袋和底盘。部分患者表示面对经济负担和生活质量的平衡，他们选择更好的造口护理和造口袋，以得到更好的生活质量。在造口袋的选择上，有144例患者选择使用开口式产品，占92.3%。肠造口患者选择使用防漏膏、护肤粉和底盘这三个辅助产品的比例数较高。62.5%的患者存在造口袋使用问题，依次为外出旅游或参加重要场合活动时更换不便；使用普通材质的造口袋，粪便气味较重影响其在公共场所的社交，尤其是在电梯的狭小空间内；腹泻时普通造口袋需反复开放排气的不便；对于年龄大的患者而言，各感官功能的下降，在更换造口袋时难免沾染粪便的困苦也是急需解决的一大难题。

3 讨论

3.1 造口护理门诊对于提高患者生活质量的意义

3.1.1 提供各种与造口相关的护理服务 调查发现上海地区造口护理门诊的ET根据患者病情和需求，提供个性化、专业化的造口术后护理、造口并发症治疗、造口用具选择、心理健康指导等及心理、新技术护理的咨询及随访工作，并组织肠造口患者联谊、院内外会诊、建立患者档案等服务，使患者得到全程、连续的护理。患者选择去造口护理门诊有如下原因：定期去造口护理门诊购买造口袋的同时可以让造口师观察其造口情况，得到确认后心理担忧明显减少；对于术后不久的患者而言，了解不同造口产品并能得到正确的操作示范指导；造口师能贴近实际生活，让他们得到更专业的造口护理指导。可见购买造口袋和咨询护理指导是患者就诊的主要目的。患者应在造口师的指导下正确使用造口产品，相关产品研发部门则应针对患者需求对造口袋给予改进从而达到改善患者的生活质量，减轻其家属的身心负担。

表2 肠造口袋的使用现状（N＝156）

3.1.2 提供更多的相关信息 在为患者提供专业性的造口护理和指导的同时，鼓励患者参与社交活动、进行积极的自我护理。造口师会建立造口患者档案，接听咨询电话和进行电话随访，组织造口患者联谊。让许多患者能从其他类似情况的患者见面、交流中受益。这对患者的未来具有积极的鼓励作用。参加造口联谊会的患者占19.9%，大家可以互相交流，其他调查的患者虽没有参加，但都知道上海有造口联谊会，并有机会争取参加。如雷允上阳光之家、肿瘤协会等，每月定期举办造口护理相关讲座。

3.1.3 提供专业而细致的健康促进服务 与其他癌症疾病不同的是，肠造口患者不仅存在对原发疾病预后的担忧和恐惧，同时由于改变了原有的消化道生理构造，使得生活习惯重大改变，自我形象受损，从而带来自我接纳障碍和社会交往障碍等心理社会问题，最终影响整个的生活质量乃至缩短生存期［6］，尤其需要得到我们的重视。曹新旋［7］在护理实践的案例研究中提出，造口师的工作能够根据患者的实际情况，运用自己的临床经验、专业知识做出正确的判断，提供恰当的护理及教育指导，帮患者解决了很多实际问题，切实提高了患者的生活质量。同时，造口护理门诊护士与患者的沟通和交流比较充分，患者能够从中获得很多有用的信息、释放不良心理情绪，树立对于未来生活的信心。

3.2 肠造口袋的使用问题与应对措施

3.2.1 价格贵 两件式闭口造口袋循环使用的患者表示自己看门诊是自费的，对于一套两件式造口袋60元，一个礼拜要用两套有经济负担。造口师给予的提议是在造口情况稳定的前提下可以尝试使用闭口两件式循环使用的方法，即备有两个闭口袋，一个脏了，洗净晾干，另一个换上。患者表示深受启发，且具可行性。现市面上的造口袋用品种繁多，有学者［8］利用自己的专业能力制作了改进型肠造口袋并得到临床应用。朱新青［9］认为，目前肠造口袋的种类甚多，更为理想的肛门袋是两件式，即把肛门袋分成底座与储粪袋两部分。此次调查中，有患者使用自制的袋子2年余并已申请了专利，此次就诊的原因是自觉下消化道不适感，经造口师诊断，与其饮食不合理有关。相信部分患者自行设计的造口袋不会影响健康也能解决其生理的需求。

3.2.2 更换过程繁复 多位患者表示自己对两件式开口袋的开口不会使用是其对更换造口袋时存在的主要担忧，在造口师的操作演示和结构原理讲解后表示自己愿意尝试。

3.2.3 异味影响社交 有59位患者抱怨有异味，占37.8%。造口师推荐使用带肠气过滤器的造口袋，其特征在于造口袋上设有肠气过滤器，该肠气过滤器包括过滤器腔及其内部的活性炭，所述过滤器腔的两端分别设有进气孔和出气孔，其中进气孔与造口袋相通，出气孔与大气相通，所述进气孔上设有具有阻水抗油的透气膜［10］。当造口患者佩戴造口袋时，肠气经过滤器滤除臭气分子，再排放出来，没有异味，市面上类似产品已有售。

3.2.4 外出时更换不便 可使用双层人工肛门袋，其特征在于造口袋的储粪袋内另有一层内袋。自备两个与袋口周径相一致的塑封袋，剪下其中一个塑封袋的袋口黏贴于储粪袋袋口的内置边缘；另一个塑封袋塞入储粪袋中，前一个封袋袋口和第二个塑封袋袋口密封后，安装在底座上即完成。虽市面上尚未生产，但患者可以按此方法采取合适材质的袋子自行安装。当每日必须的“生理问题”出现后，患者只需更换一个新的塑封袋，它无侧漏、无需清洗，是一种“随身携带随时跟换”的全新方法，将带给患者贴心又安心的高生活质量保证［9］。

3.2.5 秋冬季造口袋的底座黏性不足，寿命下降在更换造口袋时体位采取平卧位，更利于底座覆盖皮肤的全面性；完成底座粘贴的步骤后，可以使用家中的吹风机对着底座吹5min，并按压几分钟确认粘贴完全后再安装造口袋的储粪袋［11］。

4 小结

目前国内已有医院根据多年的实践经验，提出了造口规范化管理的实施细则［12］。造口管理的关键在于以下4个方面：手术效果的保证；围手术期教育、辅导及咨询的到位；质量可靠、外观令造口患者满意的造口用品的提供以及终生随访的落实［13］。目前，国内造口护理门诊的工作定位、资源配置等均为设立造口护理门诊的各个医院自行规定、造口护理门诊的开诊具有很大的随意性和不稳定性、缺乏统一的规范和制度保证等问题的存在，迫切需要我们认真地汲取国外的经验教训，结合我国的国情以科学的方法总结和探讨造口护理门诊的实践情况，及早地界定造口护理门诊和造口护理门诊护士在我国的作用、职责范围、能力要求等相关问题，积极探索利于其作用发挥的工作模式［7］。

［1］Perrin A.Development of a nurse－led ileo－anal pouch clinic［J］.Br J Nurs，2005，14（16）：S21－S24.

［2］Gill N.An early history of WCET ［J］.World Council Enterostomal Therapists J，2000，20（1）：8－10.

［3］喻德洪.我国肠造口治疗的现状与展望［J］.中华护理杂志，2005，40（6）：415－417.

［4］刘砚燕，皋文君，袁长蓉.造口治疗师的角色功能及护理范畴研究进展［J］.护理研究：下旬版，2012，26（3）：776－779.

［5］王玲燕，朱亚萍，郑美春，等.国际造口治疗师课程在中国开设的效应和分析［J］.现代临床护理，2005，4（6）：62－64.

［6］王莉.心理干预对直肠癌肠造口患者的效果评价［D］.太原：山西医科大学，2009.

［7］曹新旋.护理门诊实践的案例研究［D］.上海：复旦大学，2009.

［8］潘敏，何玮.简易人工肛门袋的设计与应用［J］.中国实用护理杂志，2004，20（11）：70.

［9］朱新青.人工肛门袋的改良研究与肠造口护理近况［J］.护理研究，2004，18（8）：1331－1132.

［10］姚琴.带肠气过滤器的造口袋：中国，CN2827309［P］，2006－10－18.

［11］陈玲玲.双层人工肛门袋：中国，CN201642494U［P］，2010－11－24.

［12］万德森.造口康复治疗：理论与实践［M］.北京：中国医药科技出版社，2006：9－12.

［13］丁炎明.造口管理（二）［J］.中国护理管理，2009，9（5）：79－80.

Investigation and Analysis of the Current Status of the Colostomy Patients on the Colostomy Outpatients’Demanding in Shanghai

Chen Lingling1，Lu Haiying2，Shi Yan1
（1.Department of Nursing，the 10th People’s Hospital of Shanghai Tongji University，Shanghai 200072，China；2.Clinical Nursing Teaching and Research Section，School of Nursing of Shanghai Traditional Medicine University，Shanghai 201203，China）

Shi Yan，E－mail：hulizhikong＠aliyun.com.cn

ObjectiveTo investigate the current status of the demand of colostomy patients on colostomy outpatient，and to analyze the current situation of the usage of ostomy bag.MethodsBy convenience sampling，totally 156colostomy patients from 3ClassⅢ GradeⅠ hospitals in shanghai were selected and the data were analyzed to understand their purposes of seeking treatments and the current situation of ostomy bag usage.ResultsPatients with no complications who regard buying ostomy bags as the main reason for treatment is 95cases，which accounted for 60.9%.25cases accepted treatment because of the complications，which accounted for 16.0%.All the problems about colostomy were taken care of.Totally 103cases consulted ostomy bag usage information related to ostomy nursing care，which accounted for 66.0%.100 patients were changed the ostomy bags within 2to 5days，which accounted for 64.1%.Regarding to the selection of ostomy bags，144cases choose open－type bag，which accounted for 92.3%，and 62.5%patients had difficulties of using ostomy bags.ConclusionColostomy outpatient in Shanghai could provide special，professional and longitudinal care.

colostomy patients；ostomy bag；colostomy outpatient；continuing care［Nurs J Chin PLA，2014，31（7）：11－14］

10.3969/j.issn.1008－9993.2014.07.003

R473.6

A

1008－9993（2014）07－0011－04

2013－06－13

2014－01－06

陈玲玲，硕士在读，主要研究方向：护理管理和临床护理

施雁，E－mail：hulizhikong＠aliyun.com.cn

郁晓路）