PDCA循环法在血液标本条形码管理中的应用效果

2014-01-16楼美阳金淑芳陈建英金亚玲

军事护理 2014年7期

关键词：条形码护理部扫码

楼美阳，金淑芳，陈建英，金亚玲

（金华市第五医院护理部，浙江金华321000）

PDCA循环法在血液标本条形码管理中的应用效果

楼美阳，金淑芳，陈建英，金亚玲

（金华市第五医院护理部，浙江金华321000）

目的探讨PDCA循环法在血液标本条形码管理中的应用效果。方法运用PDCA循环法对血液标本条形码操作不规范的情况进行原因分析，制定操作流程和规范，组织护士培训考核，护理部定期检查反馈，并进行有效改进。结果运用PDCA循环法对血液标本条形码进行管理后，有效减少了血液标本条形码粘贴不规范、扫描后信息错误，以及条形码无法扫描、生成或打印等问题（P＜0.01）。结论 PDCA循环法用于血液标本条形码管理，可有效提高护士对血液标本条形码操作的规范性。

PDCA循环法；血液标本；条形码；管理

条形码是美国学者于1949年提出并按照预先规定的条形码规则和有关技术标准，由条和空组合而成［1］。随着检验医学的发展，采用条形码技术作为检验标本的唯一标志，具有输入速度快、采集信息量大、可靠性高等优点［2］，对实验室标本管理是十分必要和迫切的。护士是检验标本的采集者，也是标本条形码管理的首位执行者，必须重视检验标本的条形码管理［3］。PDCA循环管理是美国质量管理专家戴明提出的护理质量管理基本方法，PDCA循环就是按照计划（plan，P）、实施（do，D）、检查（check，C）、处理（action，A）的顺序进行质量管理，每次循环都将起点提高到一个新的水平，并且反复不断地进行下去的科学程序［4］。金华市第五医院从2013年4月开始，将PDCA循环应用于血液标本条形码管理中，重视环节管理，效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年2－3月，金华市第五医院按传统法管理的住院患者血液标本共18 580份，归为对照组。2013年4－5月，金华市第五医院按PDCA循环管理的住院患者血液标本共19 100份，归为观察组。

1.2 PDCA循环的实施方法

1.2.1 P阶段

1.2.1.1 现状分析在2013年2－3月按传统法管理住院患者血液标本条形码过程中，存在未严格遵守操作规程造成扫码器读取条形码困难或信息错误的现象，表现为条形码无法生成或打印、无法扫码、扫码后信息错误、条形码粘贴不规范，甚至有贴错标签等严重错误。

1.2.1.2 原因分析（1）医生或护士未按软件系统要求正确操作引起条形码无法生成。条形码打印机故障或打印头表面被破损的条形码粘住，都可造成无法打印或打印的条形码信息不完整，引起扫码器读取错误。（2）扫码操作不当致扫码器与条形码间的角度和距离不合适；使用不当、人为损伤等原因造成扫码设备损伤而拒读或误读条形码；条形码褶皱、玷污或缺损都容易使反射光变异，直接影响条形码的识别和扫码成功率。（3）条形码扫码后信息错误：①检验项目错项、漏项，医生对检验项目的设定了解不充分，重复开检验项目；护士过分相信、依赖电脑系统，核对医嘱不仔细，导致错、漏项未发现；护士对系统自动控制的合并采血操作进行人工干预，导致漏项；多打印的条形码重复抽血送检；医生临时增加、更改检验医嘱，护士不打印新条形码，而直接在原条形码上手工更改，造成与电脑系统记录不一致；比较少见的是信息系统自身的问题，如医院管理信息系统（hospital information system，HIS）和检验科信息系统（laboratory information system，LIS）中的项目设置不完全相符而造成错项。②标本条形码与标本不符，护士将条形码贴错试管；抽取标本时，护士将标本注入他人试管；患者转床后护士未重新打印新的条形码。这些差错的发生给检验科人员的工作造成了很大麻烦，甚至可能导致医疗差错和事故。③扫码得到的标本采集时间与实际不符，标本采集时间是由护士在标本采集后立即扫码来记录的。夜班护士在采集标本前把贴好条形码的试管提前集中扫描［5］，就不能反应真正的采样时间。另外，护士因工作繁忙致使收送标本时才扫描记录采血时间以及扫描标本时漏扫描等都会造成标本采集时间的不正确，对检验标本的质量判别上会起到误导性，使检验结果不能达到应有的参考价值，甚至误导临床医生，造成医疗差错或事故。（4）条形码粘贴不牢固而翘起甚至脱落，将几张条形码重叠粘贴在试管上并只露出1张条形码；将条形码完全覆盖试管而无法见到内容物；将有缺损、皱折、玷污、文字模糊的条形码粘贴在试管上；盖住采血管的计量刻度或采血管的原始条形码；条形码环绕试管粘贴。所有这些情况均可造成扫码困难。

1.2.1.3 制定统一的条形码管理操作流程和规范

汇总血液标本条形码管理中存在的缺陷，召开研讨会，讨论整改措施，制定血液标本条形码管理的操作流程。普通标本：医生开具医嘱—核对医嘱—打印粘贴条形码—标本采集—扫描条形码—标本存放在试管架上—核对标本与条形码—标本接收送检扫描。急救患者标本：医生口头医嘱—记录复述确认医嘱—抽取血液标本—核对打印粘贴条形码—扫描条形码—标本立即送检。扫描阅读器的规范：扫描阅读器与条形码间距应在10cm左右，如太近或太远扫描不易成功；扫描阅读器发出的红外线光条应对准条形码；连续2次扫描即完成扫描和确认。条形码的粘贴和标记规范：将条形码平直地竖贴在试管壁上，稍用力压紧贴纸，不要有棱角，不可叠压，避免遮盖试管上标有的刻度，禁止粘贴缺损、皱折、玷污的标签，注意保护条形码，禁止在条形码上进行涂改。

1.2.2 D阶段护理部对全院护士进行统一的条形码管理操作流程和规范的培训；定期与检验科、信息中心联系，深入沟通协调，并定期对护士进行信息系统及标本采集知识的培训，使护士充分了解信息系统的使用及标本采集的注意事项，减少不规范的操作。护士长加强对新分配护士和实习护生的培训考核工作，将标本采集和管理的操作纳入考核范围［6］。

1.2.3 C阶段检验科每天对不合格标本进行登记，护理部每月到检验科了解不合格标本情况，并将各科室存在的问题、整改措施在护士长例会上反馈。

1.2.4 A阶段总结PDCA实施过程中的经验与不足，将有效的经验及时向全院推广，并将新发现的问题制定整改措施，纳入下一个PDCA循环。

1.3 评价方法实施PDCA循环法前后护理部检查并比较护士对血液标本条形码的规范操作情况，如是否存在扫码后信息错误、无法扫码、条形码粘贴不规范及条形码无法生成或打印等。

1.4 统计学处理采用SPSS 11.0统计软件，计量资料以±s形式表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05或P＜0.01表示差异有统计学意义。

2 结果

见表1。实施PDCA循环法后，有效减少了血液标本条形码粘贴不规范、扫描后信息错误及条形码无法扫描、生成或打印等问题，与实施前比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表1 实施PDCA前后护士血液标本条形码规范操作问题的比较［n（%）］

3 讨论

3.1 实施PDCA循环法可有效提高护士血液标本条形码的操作规范性 PDCA的每一次循环都将起点提高到一个新的水平，并且具有连续性的特点［7］。本研究将PDCA循环理论应用于血液标本条形码管理，以该理论为管理框架，将条形码管理的各阶段作为一个完整的系统，在工作中总结、反馈，找出不足之处，进行原因分析，制定血液标本条形码管理操作流程和规范，对护士加强培训，有效减少了血液标本条形码管理中的缺陷，有利于提高护士血液标本条形码的操作规范性。

3.2 加强相关科室的合作可提高血液标本送检的合格率血液标本检验分析前的大部分工作由护士来完成，据统计，标本检验分析前的错误中有65%来自于护理工作［8］。护理工作中存在着采集标本的安全隐患，为提高护士在标本检验前的工作质量，单靠护理部的力量是不够的［9］。护理部应定期与医技、信息中心进行沟通协调，充分发挥医技科室与信息科的优势，发现问题随时通报。医技科室的专业知识对护士的工作具有指导意义，护士可通过科学的途径掌握正确的标本采集相关知识。护理部及时向信息科反映条形码技术在血液标本管理中的意见和建议，从而不断完善计算机血液标本条形码管理信息系统。

［1］王志剑，李莉.条形码技术在临床化学检验中的应用［J］.国外医学：临床生物化学与检验学分册，2005，26（7）：471.

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［3］徐筠.检验标本实施条形码管理存在的问题及建议［J］.广西中医药大学学报，2012，15（4）：113－114.

［4］魏碧蓉.基于PDCA循环的护理本科毕业论文过程管理［J］.中华护理教育，2010，7（6）：264－265.

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［6］解敏君，李冬云，黄芳，等.检验标本条形码管理中发生缺陷的原因分析与护理对策［J］.护理与康复，2011，10（4）：349－350.

［7］陈文专，陈巧惠，郭泽雯.PDCA循环引导的全程糖尿病健康教育［J］.中华护理杂志，2010，45（4）：36.

［8］李伟中，马广信.护理工作与实验室分析前的质量控制［J］.淮海医药，2004，22（4）：321－322.

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10.3969/j.issn.1008－9993.2014.07.020

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1008－9993（2014）07－0063－03