人文关怀叙事护理素材的开发与制作

高晨晨，姜安丽

（第二军医大学 护理学院，上海200433）

人文关怀叙事护理素材的开发与制作

高晨晨，姜安丽

（第二军医大学 护理学院，上海200433）

目的 开发适用于护理院校人文关怀教学和临床培训的叙事护理素材。方法 采用参与式观察法、行为事件访谈法、文献调查法收集叙事素材，运用内容分析法进行资料分析，并对其进行叙事化处理和分类制作。结果 开发了一套围绕护理对象生命周期的叙事护理素材，涵盖“生命伊始的相迎”、“成长途中的相伴”、“流金岁月的相依”、“桑榆到晚的相守”、“临别之际的相送”5个主题，包含电子故事、图片、影视、书目推荐4种类型的素材，共计107件。结论 本课题开发的叙事护理素材为护理院校和临床开展人文关怀教学提供了内容丰富、主题鲜明、专业特色明显的叙事护理资源。

叙事护理素材；人文关怀；护理教育

［Nurs J Chin PLA，2014，31（7）：15－18］

叙事教学（narrative pedagogy）于20世纪90年代引入护理教育领域，是指教师通过教师本人、学生、临床护士、患者或借助各种信息媒介（如影视、文学、艺术作品等）讲述故事，在对话、讨论中解释、分析、重构故事背后的深层意义，达到人文关怀教育目的的一种教学方法［1］，它以其特有的作用机制和运作形式成为培养护生人文关怀品质的良好方法。随着叙事教学法在我国护理人文教育领域的传播和运用，教师随之面临的主要问题是叙事护理素材匮乏［2］，潜在的丰富资源未得到有效地挖掘和采集。本研究旨在通过收集、自主开发分散于我国临床护理实践的叙事护理素材，以期为护理院校和临床开展人文关怀教学和培训提供内容丰富、主题鲜明、专业特色明显的叙事护理资源。

1 对象与方法

1.1 研究对象 以上海市某三级综合性医院产科、儿科、普外科、神经内科的临床护士、实习护生、患者及照护者为观察对象，并取得医院护理部主任和科室护士长的同意；后将研究对象延伸为上海市5所三级综合性医院的临床护士、患者及照护者，对其进行访谈，纳入标准为：（1）护龄≥5年的在职注册护士或护士长；（2）患者年龄＞18周岁，小学及以上文化程度；（3）能进行语言沟通，身体状况允许接受访谈的患者；（4）无精神疾病患者；（5）愿意参与本研究并签署知情同意书者。此外，以重庆维普、中国知网等中文数据库、大型综合性公共图书馆藏资源以及网络资源为文献研究对象，收集以关怀主题的素材。

1.2 方法 （1）参与式观察。笔者以实践者－观察者的身份在上海市某三级综合性医院进行参与式观察，观察的内容包括临床护士、实习护生照护患者（从入院到出院）的整个过程，在照护过程中发生于护患间体现或缺失人文关怀的事件等。采用两分法现场记录，建立观察档案并及时整理。（2）行为事件访谈。通过目的抽样、滚雪球抽样与具备较高人文关怀素质的护士以及潜在的有着典型经历的护士、患者、照护者取得联系，让受访者讲述发生在他们身上或身边的关怀事件、疾病体验或照护经历等。经受访者同意后对访谈进行全程录音，同时做好观察记录，及时转录并整理。（3）文献调查。以 “生命故事”、“临床日记”、疾病名称、人所处的生命周期等为关键词，收集与“护理人文关怀”、“医学人文”、“疾病叙事”等主题相关的人物传记、报告文学、小说等体裁的文学作品。通过滚雪球的方式，搜索以医学为主题，且直面人性、揭示疾苦的影视素材以及具有审美价值、隐含作者体验隐喻的摄影、绘画作品等。

1.3 资料分析方法 采用内容分析法对各类本文资料进行资料分析。第一步找出资料内容的线索（故事线），第二步根据故事线索，按照叙述的结构进行编码［3］（事件发生的时间、地点、人物、具体事件、面对的问题、解决的方式、心理活动等），第三步根据人文关怀品质结构理论模型［4］对资料进行分析。

1.4 素材的叙事化处理 为了增强所收集的第一手资料的可读性、激发性和引导力，需要对纳入的素材进行叙事化处理，即在忠实于原始素材（真实生活事件）的基础上，对原始素材进行艺术加工，包括对原始素材中人、事、物的限制性虚构处理，对事件的选择、删减、重组和改编等，再赋予新的语言文字表现形式。具体的叙事化处理步骤如下：

1.4.1 设计叙事线条 叙事化处理的第一步即形成叙事线条。针对部分原始素材已经呈现出一条清晰的故事线，研究者在既定的叙事线条框架下设计故事人物、情节、环境等要素；而针对故事线不清晰的原始素材或片段，研究者则根据个人经验，在现实生活的观察和体验中重新设计、组织叙事线条。

1.4.2 设计叙事要素 叙事化处理的第二步即设计叙事要素。在忠实于原始素材的基础上，确定故事主题，对故事原型中的人、物、环境等要素进行限制性虚构处理，如改变人物关系、环境景物等。在事件的选择和设计上，则对原始素材中的事件加以选择、重组、加工，如改变事件的时间顺序，删除具有消极影响的对话和事件，嫁接其他文学作品中出现的事件等。“情节化”或“情节赋予”是使事件的陈述具有叙事性的关键［5］。因此，在设计故事情节时，研究者将事先设计的人、事、物等要素置于时间和逻辑关系中，串联成一个有机的情节线索，使故事具有可信度和吸引力。

1.4.3 撰写故事 叙事化处理的第三步即撰写故事。通过人物的言行举止和内心活动、环境氛围、情节的事件线索等途径，形象地刻画人物形象，具体地描绘故事场景，生动地叙述故事，使故事行文流畅。同时通过遣词造句，将研究者个人的情感投射到语言文字中，赋予语言文字以美感，使故事能够打动人心。

1.5 叙事护理素材的制作 与传统的书面素材相比，素材丰富的艺术表现形式能够为学生创设可视可感的审美情境，充分地调动学生的感官、知觉、情感、思维，身临其境般体会人物的内心世界，触发强烈的情感共鸣，自然流露出同情、关爱，并引发学生的联想和反思。

1.5.1 电子故事的制作 幻灯是教师课堂教学中最常用的多媒体教学形式之一，将平面故事用幻灯的形式呈现能大大增强故事的表现力，激发护生的兴趣，吸引护生较快进入到故事情境中。电子故事的制作采用Microsoft Powerpoint 2007软件。根据叙事化处理后的文本故事，搜索与文本内容相匹配或传递文本意象的图片，合理布局幻灯页面，使文字和图片完美融合，以文字讲述故事，以图片烘托意境。在此基础上，根据故事主题，选择与本文基调一致的背景音乐，将其制作成具有视听效果的电子故事，形象、动态、直观地再现故事情境。

1.5.2 图片素材的制作 图片素材包括著名画家的绘画作品和一系列纪实类的摄影作品，由于图片素材的画面质量优劣不一、大小不等，故均采用Photoshop CS5图像处理软件对其进行色阶、对比度、亮度等的美化处理，并调整图片尺寸，将图片大小设置为920×720（像素），以保证画面最佳的视觉效果。根据图片内容编辑解说文字，最后以JPG格式输出。

1.5.3 影视素材的制作 影音素材包括电影、纪实片、人物访谈等视频，音乐，flash等，采用 Movie maker软件对影视素材进行剪辑，删除与教学主题无关的片段，使其适用于课堂教学。由于不同来源的影视素材格式不尽相同，故在后期的处理过程中，采用格式工厂（Format Factory 3.3.2）软件，将其转化为统一的MP4格式输出，以减少对播放器的选择。

1.5.4 文本素材的制作 文本素材包括经叙事化处理的故事和收集的文学作品素材，其中文学作品素材以书目封面插图和内容简介的形式予以推荐，主要采用Microsoft Word 2007进行文字录入和编辑。

2 结果

本研究共收录素材107件，其中故事素材59件，影视素材20件，图片素材14件，文学作品素材14件（表1）。根据生命周期理论，将人所处的不同生命发展阶段作为叙事护理素材分类的框架，划分为“生命伊始的相迎”、“成长途中的相伴”、“流金岁月的相依”、“桑榆到晚的相守”、“临别之际的相送”五个主题，分别与依据生命周期模式设置的母婴护理学、儿童护理学、成人护理学、老年护理学、临终关怀等专业课程相匹配。

表1 人文关怀叙事护理素材部分目录

2.1 生命伊始的相迎 “生命伊始的相迎”围绕母婴护理领域的关怀实践展开，共有电子故事素材11件，影视素材5件，系列组图素材2件，推荐的文学作品素材1件。涵盖顺产产妇、剖宫产产妇、引产产妇、新生儿、家属、医护人员等不同主体的叙事护理素材，旨在使学生了解、掌握与母婴护理相关的关怀知识、专业知识和护理技能，同时，体验孕产妇的身心感受，感知孕产妇、家属的需求及接受护士关怀的情感体验，学会给予关怀。

2.2 成长途中的相伴 “成长途中的相伴”围绕儿童护理领域的关怀实践展开，共有电子故事素材13件，影视素材3件，系列组图素材3件，推荐的文学作品素材3件。涵盖癌症、先天性心脏病、糖尿病、血液病、脑瘫、烧伤患儿及照顾者的疾苦体验和生命关怀故事，旨在使学生了解、掌握与儿童护理相关的关怀知识、专业知识、沟通能力和护理操作技术等，感知患儿及家属的内心感受，始终保持一颗关爱同情之心，为患儿提供身心兼顾、科学与人文统合的关怀照护。

2.3 流金岁月的相依 “流金岁月的相依”围绕成人护理领域的关怀实践展开，共有电子故事素材17件，影视素材4件，系列组图素材2件，推荐的文学作品素材3件。涵盖不同疾病患者的患病经历、医护人员的实践反思、护患间感人的关怀故事等，旨在提升学生对患者的共情能力、职业精神、和对自我行为的反思能力等，为构建和谐护患关系提供实践指南。

2.4 桑榆到晚的相守 “桑榆到晚的相守”围绕老年护理领域的关怀实践展开，共有电子故事素材8件，影视素材3件，系列图片素材5件，推荐的文学作品素材2件。涵盖有关老年患者的心理护理、照护者的照护体验、护士的关怀实践反思等，使学生了解老年患者的人格特征、心理特点，树立整体关爱、视病吾亲的意识，尊重、关爱老年患者。

2.5 临别之际的相送 “临别之际的相送”围绕临终关怀护理实践展开，共有电子故事素材10件，影视素材5件，系列图片素材2件，推荐的文学作品素材5件。涵盖儿童、成人、老年人临终期的关怀护理，家属的哀伤护理等，旨在使学生了解、掌握情感、心理疏解，灵性抚慰的方法，给予临终者积极、人道、全面的临终关怀，提供临终者家属情感疏泄、积极应对的支持系统。

3 讨论

3.1 人文关怀叙事护理素材的创新性 本研究根据人的生命周期构建、开发叙事护理素材。生命周期模式在国际上多数国家护理院校的专业课程设置中应用最为广泛［6－8］，有利于学生对个体每一阶段身心发展的共性特征进行梳理，在此基础上感知个体化的关怀护理需要，有利于学生综合地运用关怀知识、护理专业知识和技能解决护理问题，实现了素材的结构化，适应了综合化、互相融合的趋势。在内容上，取材自临床护理实践情境的事例赋予了素材更贴近现实的真实感，充分发挥了身边故事的价值引导和激发作用，拉近了故事与学生的心理距离，使学生自然融入到故事情境中。在形式上，多媒体信息技术的新特性突破了传统的叙事方式，开启了一个多感官互动的数字化叙事平台。

3.2 人文关怀叙事护理素材的实用性 本研究开发的叙事护理素材主题分明、内容鲜活、涵盖面广、形式新颖，易于被学生接受，可与依据生命周期模式设置的母婴护理学、儿童护理学、成人护理学、老年护理学等专业课程及相应临床科室相匹配，便于教师根据教学主题或培训内容选取适合的叙事素材，融入护理专业课程和临床实践教学，丰富教学内容和教学形式，提高教学效果和授课质量。

3.3 人文关怀叙事护理素材的推广性 叙事护理素材的开发在很大程度上免除了教师寻觅素材，制作媒体的大量劳动时间，最大程度地实现了叙事护理素材的优化整合和教育利用。随着研究的后续深入，叙事护理素材的不断积累，可进一步将其推广至其他护理院校和临床实践单位，从而避免素材的重复开发，减少素材建设的社会总成本。

4 小结

人文关怀叙事护理素材的开发一方面丰富了叙事护理资源，为推进人文关怀教学提供支持和保障；另一方面有助于鼓励更多的教师投入到叙事护理素材的开发中，为开发高质量、成体系的叙事护理资源提供借鉴，以实现教学资源的开放共享。随着信息技术的发展，人们对教学资源的便捷性和易用性提出了更高的要求。在开发叙事护理素材的基础上，如何实现叙事护理素材的计算机化，如何有针对性地帮助教师使用素材将在下一步研究中继续深入和完善。

［1］高晨晨，姜安丽.叙事教育在护理人文关怀教育中的应用［J］.解放军护理杂志，2013.30（11）：31－33.

［2］Lee－Hsieh J，Kuo C L，Tsai Y H.An action research on the development of a caring curriculum in Taiwan［J］.J Nurs Edu，2004，43（9）：391－400.

［3］文军.蒋逸民.质性研究概论［M］.北京：北京大学出版社，2010：136－137.

［4］张秀伟.护士人文关怀品质结构理论模型的构建及教育策略研究［D］.上海：第二军医大学，2009.

［5］瞿海源，毕恒达，刘长萱.社会及行为科学研究法（二）：质性研究法［M］.北京：社会科学文献出版社，2013：133.

［6］施翠芬，巫向前.国内外护理本科课程设置现状［J］.中华护理教育，2008，5（6）：269－271.

［7］凌敏.澳大利亚大学护理教育课程设置与借鉴［J］.护理研究：上旬版，2010，24（7）：1778－1779.

［8］张泽华.英国的高等护理教育［J］.护理研究：下旬版，2010，24（2）：550－551.

［9］朱玲玲，姜安丽.浅析护理本科教育课程改革［J］.解放军护理杂志，2005，22（11）：52－53.

Development and Production of Nursing Narrative Resources

Gao Chenchen，Jiang Anli
（School of Nursing，Second Military Medical University，Shanghai 200433，China）

Jiang Anli，E－mail：Alijiang00＠sina.com

ObjectiveTo develop a set of nursing narrative resources that applied to nursing humanistic caring education in nursing school and clinical practice.MethodsParticipant observation，behavioral event interview and literature survey were used to obtain narrative resources.The data were analyzed by content analyses and narrative processed，and also refined the theme.ResultsNursing narrative resources with 107 materials in form of digital story，picture，movie and text were constructed according to patients’different periods of life cycle，which consist of five themes including welcome newborns，accompany with childhood，take care of adult，be together with the elders，farewell in the last period.ConclusionThe materials provide comprehensive，characteristic and professional teaching resource for nursing humanistic caring education in nursing school，as well as in clinical practice.

nursing narrative resource；humanistic care；nursing education

10.3969/j.issn.1008－9993.2014.07.004

R197.323

A

1008－9993（2014）07－0015－04

2013－06－17

2014－01－09

高晨晨，硕士在读，研究方向：护理教育

姜安丽，E－mail：Aljiang00＠sina.com

郁晓路）