百色市2008～2013年手足口病流行特征分析

汤健闻，余水兰，农智，黄建材

（广西百色市疾病预防控制中心，广西 百色 533000 E-mail：bstjw168＠163.com）

2008年5月手足口病列入丙类传染病报告管理后，百色市手足口病报告发病率明显增加，占丙类传染病总报告数的70.11%。为了解2008～2013 年百色市手足口病流行病学特征，给制定相应的干预和防治措施提供科学依据，对6 年来百色市手足口病的流行特征及病原学检测情况进行分析。

1 资料与方法

1.1 资料来源 疫情资料来源于国家疾病监测信息管理系统中2008～2013年百色市的手足口病传染病报告卡和有关统计报表资料，人口资料来源于百色市统计局。

1.2 病例定义 手足口病的临床诊断病例、实验室确诊病例及重症病例的病例定义参照卫生部《手足口病诊疗指南2010版）》中的有关定义。

1.3 统计学方法 用描述性流行病学分析方法进行资料分析，采用SPSS 15.0软件进行统计分析，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 发病率 百色市2008～2013 年共报告手足口病87 068例，年平均发病率为402.92／10万，死亡36 例，平均死亡率为0.17／10万，平均病死率为0.041%；其发病数占丙类传染病总数的70.11%；死亡数占丙类传染病总数的100%，居丙类传染病首位。其中2008年报告1 867 例，报告发病率为51.06／10万，死亡1例，报告死亡率为0.028／10万，病死率为0.053%；2009年报告2 836例，报告发病率为76.77／10万，死亡6例，报告死亡率为0.16／10万，病死率为0.21%；2010年报告21 119例，报 告发 病 率 为567.06／10 万，死 亡11 例，报 告 死 亡 率为0.29／10万，病死率为0.052%；2011年报告11 052例，报告发病率为318.8／10万，死亡1例，报告死亡率为0.029／10万，病死率为0.009%；2012年报告30 305例，报告发病率为870.32／10万，死 亡17 例，报 告 死 亡 率 为0.49／10 万，病 死 率为0.056%；2013年报告19 889 例，报 告 发 病 率 为565.79／10万，无死亡病例。

2.2 流行特征

2.2.1 地区分布 全市12个县（区）均有病例报告，报告病例数前五位 为 田 东（21 147 例）、平 果（14 660 例）、田 阳（14 563例）、右江区（11 350例）、隆林（5 577例）5县（区）；报告发病率以田东（154.17／10 万）、田阳（127.35／10 万）、平 果（94.02／10万）、右江区（82.42／10万）、凌云（63.03／10万）为高，见图1。

2.2.2 季节分布 2008～2013 年每年各月均有病例报告，1月和2月发病最少，发病高峰集中在4月、5月和6月，占发病总数的48.16%，有较明显的季节性，见图2。

图1 百色市2008～2013年手足口病发病地区分布图

图2 百色市2008～2013年手足口病月分布图

2.2.3 性别年龄分布 男性发病53 301例，女性33 767例，男女性别比为1.58∶1。男性年平均发病率为478.19／10万，女性为324.92／10万，男性发病高于女性，差异有统计学意义（χ2＝3568.22，P ＜0.001）。发病年龄最小为新生儿，最大为85岁。从发病数与构成比看，以0～4 岁组所占比例最高，共73 516例，占84.43%。各年龄段发病数居前5位的依次是1 岁～、2岁～、3岁～、0岁～和4～7岁组，见表1。

表1 百色市87 068例手足口病性别年龄分布 （n，%）

2.2.4 职业分布 除保育员及保姆、牧民、渔（船）民及离退人员中无病例外，其余各职业人群均有分布，发病数构成比前3位的职业分别为散居儿童、幼托儿童和学生，3 者发病数共占99.82%，其中以散居儿童报告发病所占比例最大，共68 832例，占79.06%；其次是幼托儿童，共15 097例，占17.34%；学生位居第3 位，共2 978 例，占3.42%；其余职业的病例数为161例，占0.18%。

2.3 实验室诊断 6年共报告实验室诊断病例947例，其中检出EV71型病毒330例，CoxA16型病毒205例，其他肠道病毒412例，以其他型肠道病毒所占比例为高（43.51%），其次是EV71型病毒（34.85%），CoxA16 型病毒相对 较低（21.64%）。各县区检出EV71型病毒比例前三位为平果县、田东县、右江区；检出CoxA16型病毒比例前三位为平果、凌云、靖西；检出其他肠道病毒比例前三位为平果、田东、乐业。其中2009～2013年全市报告的实验室诊断病例中，检出EV71型病毒的例数比例分别为68.33%、66.67%、29.17%、61.51%、10.10%；CoxA 16 型 病 毒 的 比 例 分 别 为10.00%、1.96%、41.67%、6.42%、34.34%。提示同一地区不同时间，手足口病原可出现不同类型的交替流行［1］。

2.4 重症和死亡病例 6年中，全市12个县（区）报告重症病例338例（2008年1例、2009年11例、2010年164例、2011年7例、2012年141例、2013年14例），重症数前五位的县依次为田东（91例）、右 江（63 例）、田阳（56 例）、平 果（47 例）、靖 西（20例）。报告死亡病例36例，平果（9例）最高，依次为田东（7例）、田阳（6例）、右江（5例）、靖西（2例）、隆林（2例）、西林（2例）、德保（1例）、凌云（1 例）、田 林（1 例），那坡、乐业无死亡病例。死亡病例中33例为散居儿童，3例为幼托儿童；男童20例，女童16例；年龄最小10个月，最大5岁，其中0岁～组6例，占16.67%；1 岁～组16 例，占44.44%，2 岁～组7 例，占19.44%，3岁～组岁组5例，占13.89%，4岁～组和5岁～组各1例，占5.56%。死亡病例中有9例首诊是在村级卫生室（或个体诊所）就诊；从发病到就诊最长6d，最短0d，平均为3 d；发病到死亡最长8d，最短0d，中位数为4d。

3 讨论

手足口病自2008年5月纳入传染病管理以来，成为了百色市发病率上升幅度最大和死亡率最高的丙类传染病。百色市2009～2013年发病率、死亡率和重症病例比例呈现低-高-低-高-低，隔年高峰流行的特点。在后续的几年百色市手足口病的流行是否还保持隔年高峰的趋势，与手足口疫苗的研发使用时间、病毒优势毒株的变化和易感人群免疫屏障的建立等有关，对这种趋势仍需做进一步的研究和跟踪。

从全市2008～2013年手足口病的流行特征分析，报告发病数和年均发病率均较高的为田东、平果、田阳、右江区四县（区）；病例报告集中在4～6月，与李华民等［2］报道的湖北省咸宁市一致；发病以4岁以下年龄段所占比例最高，占84.43%，男性发病高于女性，这与有关报道相符［3-4］，发病构成以散居儿童为主，占79.06%。因此，严格按照卫生部手足口病防控方案的要求，在高发季节、重点地区，针对重点人群开展有效的防控措施尤为重要。

百色市2008～2013年手足口病重症病例数占总病例数的0.39%，明显高于湖北省武汉市的平均水平（0.02%）［5］。本研究分析显 示，2009 年、2010 年 和2012 年EV71 是优 势 毒 株，2011年和2013年CoxA16 毒株则占优势。EV71 仍是引起手足口病重症病例的主要病原体，与国内报道一致［6-7］，EV71病毒感染导致的重症和死亡病例明显高于其他病毒感染，这可能是百色市2011年和2013年重症数锐减和病死率极低的原因之一。

根据百色市手足口病的流行病学特征，为遏制疫情传播，降低病死率，主要做好以下预防控制措施：一是加强手足口病监测，提高监测敏感性，严防聚集性和暴发疫情发生；二是加大手足口病防治知识宣传力度，尤其是提高0～4岁儿童家长对手足口病严重性的认识；托幼机构要建立健全晨检和缺勤追踪制度、开展“洗手行动”、“消毒行动”；三是加强对村医和个体诊所管理，不得截留5岁以下发热、出疹婴幼儿患者，应及时转诊到正规医院，避免延误治疗出现重症死亡病例［8］；四是连续开展病原学监测，及时掌握病毒株变化情况，掌握手足口病的流行规律，为制定预防控制措施提供依据。

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［4］ 黄莉.湖北省恩施州2008～2010 年手足口病疫情分析［J］.中国预防医学杂志，2010，11（10）：1049-1050.

［5］ 杨小兵，孔德广，余滨.武汉市2008～2011年手足口病流行病学特征分析［J］.中国预防医学杂志，2013，14（3）：211-212.

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