脊髓损伤截瘫住院患者心理状况调查

张艳，冯海霞，刘忠，曹宏泰，李向阳，乔小红

·临床研究·

脊髓损伤截瘫住院患者心理状况调查

张艳1，冯海霞1，刘忠1，曹宏泰2，李向阳1，乔小红1

目的：调查脊髓损伤截瘫住院患者的心理状况。方法：采用创伤后应激障碍自评量表（PTSD-SS）和症状自评量表（SCL-90）问卷，对脊髓损伤截瘫患者309例进行测评并分析。结果：发出问卷309份，回收有效问卷269份；PTSD-SS测评结果显示，本组患者PTSD症状总均分和3大症状平均分均＞2.9分；SCL-90问卷结果显示，本组患者焦虑、抑郁、躯体化、恐惧、精神病性因子分高于中国常模（＜0.05），人际关系分低于中国常模（＜0.05）；患者对创伤事件的主观评定、反复性体验、回避反应及PTSD-SS总均分与SCL-90各因子得分呈正相关（＜0.05）。结论：脊髓损伤截瘫患者会出现一定程度的PTSD症状和多种情绪问题。

截瘫；创伤后应激障碍；PTSD-SS；SCL-90

脊髓损伤（spinal cord injury，SCI）是指各种外力作用于脊柱后所造成的脊髓压迫或断裂[1]。SCI截瘫后的患者，会因双下肢运动功能丧失及大小便排泄困难、社会参与能力减退等问题，造成心理创伤。创伤后应激障碍（posttraumatic stress disorder，PTSD）是指人在遭遇重大创伤性事件后心理状态失调所出现的症状，主要包括：反复重现创伤性体验；持续性回避，回避的同时还有“心理麻木”“情感麻痹”的表现；持续性焦虑和高警觉，表现为自发性高度警觉状态，并常有自主神经症状。创伤后应激障碍自评量表（post-traumatic stress disorder self-rating scale，PTSD-SS）有较好的信度和效度，易于实施，是一种较理想的评定工具[2]。心理健康症状自评量表（symptom checklist-90，SCL-90）包含广泛的精神病症状学内容，从感觉、情感、思维、意识、行为直到生活习惯、人际关系、饮食睡眠等多种角度，评定一个人是否有某种心理症状及其严重程度。本研究采用上述量表，对SCI截瘫患者的心理状况进行测评。

1 资料与方法

1.1 一般资料

连续选择我科2011年1月至2013年10月住院治疗的SCI截瘫患者309例。纳入标准：诊断符合SCI神经学分类国际标准[3]，并经脊髓MRI证实，均为完全性SCI；无心、脑、肾及肺功能障碍及认知障碍；初次发病；生命体征平稳，其他神经功能康复情况客观评价满意。排除标准：年龄＜18周岁；入院前2周服用过抗抑郁药物；存在认知障碍、失语等不能配合调查；不同意接受此研究。共纳入符合标准的患者269例，男165例，女104例；平均年龄41.6岁；平均病程39 d；损伤原因为交通事故112例，高处坠落82例，重物砸伤75例；教育水平为小学及以下学历43例，初中学历61例，高中及中专学历99例，大专及以上学历66例。所有患者均接受相同的康复治疗。

1.2 方法

1.2.1 测查工具 ①PTSD-SS：为自评量表，由包括PTSD的17项标准症状在内的24个条目构成。理论上可划分为对创伤事件的主观评定（条目1）、反复性体验（条目2、3、4、5、17、18）、回避症状（条目6、8、10、16、21、22），高警觉（条目7、11、12、15、20、23）和社会功能受损（条目14、24）5个部分。条目与总分之间的相关系数≥0.4为选取条目的标准，24个条目均达到此标准。每个条目根据创伤事件发生后的心理感受分为1～5级，累积24个条目得分为PTSD-SS总分，得分越高说明应激障碍越严重。②SCL-90[4]：包括90个条目，分躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执和精神病性9个分量表，每个条目分为5级评定（没有影响～很重），得分越高表示症状越严重。

1.2.2 测查方法 先由负责本研究的康复医师对参与测查的护士进行统一培训，使测查护士掌握测查的方法。征得患者同意后发放问卷，由患者亲自填写。一次性完成，限时60 min。每位患者间隔1周进行1次问卷调查，3次调查平均分记录为该患者在这一条目的最终得分。所有量表测定均由经过培训的2名护士完成，均了解实验内容，方法统一。

1.3 统计学处理

采用SPSS 13.0软件处理数据，计量资料以（x± s）表示，SCL-90总分、各因子的均值、PTSD-SS各维度的评分分别与各自常模[5]比较采用 检验，SCL-90与PTSD-SS各因子之间的相关性采用相关分析，＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 问卷回收情况

发放问卷309份，在第2、3次调查时拒绝配合退出调查26例，男17例、女9例；因出院结束调查9例，男4例、女5例；于康复治疗过程中发生脑卒中而终止调查5例，男2例，女3例。共回收有效问卷269份。

2.2 本组截瘫患者PTSD-SS评定结果

本组截瘫患者PTSD症状总均分和3大症状平均分均＞2.9分。在各条目测查中，主观条目得分（2.78±0.61）分，其中平均分＞3者136例（49.3%）；反复性体验得分（3.16±0.59）分，其中平均分＞3者132例（47.8%）；回避症状得分（2.79± 0.60）分，平均分＞3者112例（40.6%）；PTSD-SS总均分（2.69±0.71）分，其中平均分＞3者116例（42.0%）。

2.3 本组截瘫患者SCL-90评定结果

本组截瘫患者的SCL-90中9个分量表中，除了强迫、敌对和偏执外，其他得分均与中国常模差异有统计学意义（< 0.05），见表1。

表1 本组截瘫患者SCL-90评定结果（分,±s）

表1 本组截瘫患者SCL-90评定结果（分,±s）

组别 例数 总分 抑郁 躯体化 焦虑 恐惧中国常模 4231 129.07±0.67 1.38±0.45 1.58±0.51 1.23±0.40 1.37±0.49本组患者 269 171.18±40.06 1.87±0.75 1.79±0.69 1.72±0.55 1.58±0.71值3.99 6.92 2.17 2.46 3.87值0.001 0.000 0.019 0.000 0.012组别 人际关系 强迫 敌对 偏执 精神病性中国常模 1.69±0.59 1.35±0.57 1.39±0.51 1.38±0.57 1.31±0.43本组患者 1.56±0.58 1.48±0.63 1.42±0.39 1.29±0.51 1.53±0.41值-3.01 2.19 3.01 -0.21 4.12值0.011 0.079 0.198 0.059 0.000

2.4 本组截瘫患者PTSD症状与情绪状况的相关分析

本组患者对创伤事件的主观评定、反复性体验、回避反应及PTSD-SS总均分与SCL-90呈正相关，见表2。

表2 本组截瘫患者SCL-90各因子分与PTSD-SS各维度分的相关分析

3 讨论

SCI截瘫患者经历重大的应激，易产生悲观失望甚至绝望的负性情绪，其行为特征和对生活、疾病的应对方式较之前发生较大的转变，还会出现精神、心理和社会关系等方面的功能障碍，明显影响对康复治疗的态度。本组269例患者入院时几乎都不同程度地存在情绪悲观、表情冷漠、易怒、不愿意与人交流等情绪。而且，SCI患者还会出现血栓栓塞、泌尿系统感染、慢性疼痛等并发症，严重影响其生存质量。另外，SCI患者从正常状态到突然致残，再通过康复训练回归家庭和社会，心理方面会出现一系列问题[7]。正确解决这些问题，使患者能以积极的心态进行康复。

本组患者都表现出明显的PTSD症状，各类症状处于“中度”左右，40%以上的患者达“中度”以上的水平。本组患者SCL-90中总分、焦虑、抑郁、恐惧、躯体化及精神病性因子较突出，均高于中国常模，人际关系因子分明显低于中国常模，强迫、敌对及偏执不典型，这提示患者存在明显的心理问题。

SCI患者需终身进行康复训练，康复效果直接关系到患者的心理健康和生存质量，甚至影响生存时间[8]。我科多年来在对SCI截瘫患者的综合康复治疗过程中，针对患者不同的心理问题，进行了个体化的心理干预措施，如尽量提供方便、优雅的病区环境，建立良好的医患关系，充分尊重、同情、理解和关心患者。对一部分有严重的焦虑、抑郁情绪并持续时间较长的患者给予药物治疗。这些干预方法需要在康复训练的同时尽早进行，使患者从不良情绪中解脱，更好地配合康复训练，得到生理机能和心理状况的全面康复。

本研究通过对SCI截瘫患者心理状况的调查和分析，了解其心理问题的特点，可进行针对性干预，有助于患者以积极的心态进行康复训练[9]。有研究认为，心理因素的积极作用可通过神经-内分泌、神经-免疫等途径调动机体潜能，缓解心理应激原的冲击，激起适应性应付机制[10]。因此，应将SCI截瘫患者的心理治疗作为综合康复中的重要组成部分。

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[10]Samsa GP,Matchar DB.How strong is the relationship between functional status and quality of life among persons weth stroke?[J].J Rehabil Res Dev,2004,41:279-282

（本文编辑：唐颖馨）

R741;R749

A DOI 10.3870/sjsscj.2014.04.021

1.甘肃省康复中心医院神经康复科兰州730000 2.兰州大学研究生院兰州730000

2014-06-10

张艳zhangdaifu123@126. com