预混胰岛素类似物（优泌乐25R）和预混胰岛素（优泌林70/30）治疗老年2型糖尿病临床观察

范晓涛 陈世清 张宏伟

1.北京市顺义区医院内分泌科,北京 101300；2.北京燕京医学院预防教研室，北京 101300

随着人们生活水平的提高，糖尿病患病率日益增加，在2 型糖尿病中老年人患病率较高[1]，将本院收治的年龄大于60 岁的，无严重并发症患者分为两组，分别给予优泌乐25R 及优泌林70/30治疗，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2013年4月—2014年4月住院收治的2 型糖尿病患者，年龄（≥60 岁），均符合1999年WHO 制定的2 型糖尿病诊断标准，排除1 型糖尿病；严重心、脑、肝、肾并发症及糖尿病急性并发症，避免服用激素及免疫抑制剂等药物对血糖影响，其中男性54例，女性52例，随机双盲分为优泌乐25R 组及优泌林70/30 组。优泌乐25R 组52例，其中男性25例，女性27例，年龄（66±6.31）岁，病程（8.2±3.4）。优泌林70/30 组54例，其中男性29例，女性25例，年龄（66±7.13）岁，病程（7.9±2.6）。两组治疗前，糖化血红蛋白、体重指数、空腹血糖及餐后2 h 血糖均差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组患者治疗前糖化血红蛋白、体重指数、空腹血糖及餐后2 h 血糖情况

1.2 治疗方法

患者入院后均控制饮食及餐后适当运动，停用磺脲类及非磺脲类口服降糖药物，并进行优泌林R+N 每日四次胰岛素强化治疗1 周，改为优泌乐25R 或优泌林70/30，方法：根据强化治疗胰岛素用量，计算全天胰岛素总量，将总量分为早2/3，晚1/3，治疗前后测定空腹及三餐后2 h 血糖，凌晨3 点血糖。优泌乐25R 于早晚餐前即刻注射，优泌林70/30 于早晚餐前半小时注射，每2 d调整胰岛素剂量1 次。调整方法：根据早、午餐后2 h 血糖调整早餐前胰岛素用量，根据晚餐后2 h 血糖及凌晨3 点血糖调整晚餐前胰岛素用量。血糖监测用强生稳豪倍优型血糖仪，糖化血红蛋白测定用全自动糖化血红蛋白分析仪HLC723.G7。

1.3 统计学处理

计数资料用χ2检验。组间计量数据比用t 检验，两组低血糖发生率采用χ2检验，以P＜0.05 为差异具有统计学意义，全部数据用SPSS 17.0 软件处理分析。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后空腹及餐后2 h 血糖结果

患者治疗前后血糖（FPG、2hPG），显著下降，治疗前后比较，差异有统计学意义，（P＜0.01）。两种胰岛素治疗前后空腹血糖差异无统计学意义（见表1），而餐后2 h 血糖，优泌乐25R 组低于优泌林70/30 组，差异有统计学意义（P＜0.05）见表2。两组患者比较体重指数及胰岛素用量，差异无统计学意义。

2.2 不良反应

以血糖低于3.9 mmol/L 为低血糖标准，优泌乐25R 组7 次(12.96%)，优泌林70/30 组10 次(19.23%)，差异无统计学意义。见表3。

表2 两组治疗前后空腹血糖、餐后2 h 血糖情况及低血糖发生情况

表3 两组药物治疗发生低血糖情况

3 讨论

老年糖尿病患者一般糖尿病病程较长，合并各种心脑血管并发症较多，低血糖可诱发或加重心脑血管疾病，而且老年人对于低血糖的反应能力及耐受能力较差，尤其发生夜间发生无症状性低血糖，对于老年患者，风险性极大，故在胰岛素治疗过程中应避免或减少低血糖的发生，以减少心脑血管突发事件的发生率[2-3]。优泌乐25R 由25%赖脯胰岛素及75%精蛋白锌赖脯胰岛素组成，赖脯胰岛素是由基因重组技术生产的人胰岛素类似物，它是将胰岛素B 链上的第28 位和第29 位氨基酸互换而产生的[4]。因而在体内主要以单体形式存在，减少了与抗体结合的几率，餐前即刻注射，或餐后立即注射均可，使用方法灵活方便，药物起效时间快，达峰时间早，在进餐后1 h，作用时间持续2～5 h，患者依从性较好。而其中的精蛋白锌赖脯胰岛素中效特点，提供基础胰岛素。预混胰岛素其中含30%短效胰岛素，70%中效胰岛素，0.5 h内起效，2～8 h 达峰，作用最长持续24 h，患者需进餐前半小时注射胰岛素[5]。因此优泌乐25R 更为有效的模拟人体早相胰岛素分泌，有效降低餐后血糖，低血糖发生频次减少。本例研究，证实在60 岁以上老年糖尿病患者中优泌乐25R 可有效降低餐后血糖（P＜0.05），低血糖发生率较预混胰岛素优泌林70/30 低，虽然两组比较差异无显著性，需今后进一步扩大样本量进行统计分析，但有相关报道认为[6]，优泌乐25R 低血糖发生率低，有较好的安全性及依从性，为患者提供更加理想、快捷的治疗方案。

[1]徐岩.胰岛素注射技术在临床的应用[J].按摩与康复医学，2011,2(9):49-52.

[2]王晶波.关于糖尿病性低血糖的预防及护理[J].中外健康文摘，2012,9(28):106-107.

[3]张俊峰.老年糖尿病临床特点[J].中国药物经济学，2013(3):83-84.

[4]刘敏，周蓉.优泌乐25 治疗新诊断2 型糖尿病的疗效观察[J].临床内科杂志，2012,29(3):205-206.

[5]员建中，西尔娜依.玉努斯.精蛋白锌重组赖脯胰岛素混合注射液（优泌乐）小强化治疗初诊型糖尿病的疗效观察[J].医学信息，2013,26(3):175.

[6]毛洲宏，励丽.优泌乐25 和优泌林30R 治疗2 型糖尿病的临床观察[J].实用糖尿病杂志，2008,4(1):39-40.