护生基础护理实践课中锐器伤的预防与控制

2014-01-10何兰平

中国卫生产业 2014年24期

何兰平

云南德宏德宏职业学院，云南德宏 678400

锐器伤，是指护理人员在护理活动中，由医疗利器造成皮肤深部足以使受伤者出血的皮肤损伤[1]。自1981年Mccormick 等首次报道锐器伤对医务人员的危害以来,国际上展开了大量相关研究并证实:护士是医院中发生锐器伤的高危人群。医锐器伤已成为护理工作中最常见的一种职业性损伤。在发锐器伤的护士中,以实习护生发生率较高。陈玉蓉[2]、唐小慧[3]等研究认为实习护生缺乏锐器伤的防护意识,要加强锐器伤防护知识的培训,充分认识其重要性,增强防护意识,同时要加大职业防护的管理,以减少锐器伤的危害。我院自学生入学起即开始培养在校生的锐器伤防护意识，在实践课中加强锐器伤防护知识的培训和处理能力，在课堂上有效减少护生锐器伤的发生率，为进入减少实习期间锐器伤的发生奠定基础。现报道如下。

1 临床资料

选取选取2011 级三年制专科护理3 个班级共215人作为研究对象，其中男生为8人，女生为207人，均为高考录取入学，年龄为17～22 岁之间，在校所授课程相同，无统计学意义。

2 方法

2.1 查找和分析护生护理实践技能操作锐器伤常见原因

通过组织我院护理骨干教师进行教学研讨和经验交流，征询临床护理专家意见，查阅相关文献资料等方式，查找并总结护生基础护理实践技能操作常见锐器伤的原因。①护生自我防护意识淡薄；②技术不熟练或者不规范；③意外损伤；④防护用品不够；⑤锐器伤处理流程不熟悉。

2.2 培养锐器伤的防护意识

2.2.1 新生入学宣教护理新生入学即以科普讲座的形式开展关于护士锐器伤的防护。请校内外临床护理和CDC 专家分别从护生职业生涯规划，护理前景展望，护理队伍的兴衰与发展，国际及我国临床护士锐器伤的现状调查，云南、德宏艾滋病及肝炎等传染病的流行现状等几个方面进行讲授，同时辅以图片，使学生对锐器伤的危害有初步的认识，在心里形成初步防护意识。同时，号召护生积极注射乙肝疫苗，在进入临床前体内能产生HBsAg 抗体。

2.2.2 参加社会实践加深认识与学院保卫处联合组织，安排学生到德宏州戒毒所接受禁毒防艾宣传教育，加深学生防护意识。

2.2.3 开课前的职业防护专题讲座护理实践技能操作开课前，由护理骨干教师进行锐器伤的专题讲座。结合实验室内及临床接触到的各种锐器，从锐器伤发生的原因、易致损伤的环节、具体防范措施、损伤后的处理和追踪等方面进行详细的讲授和示范。

2.3 加强实践操作环节中的防护

2.3.1 开课前的锐器伤的紧急处理演示实践技能课以小组形式开展，每组人员不超过15人，由带教老师在首次课上进行锐器伤的紧急处理演示，并要求学生反馈回示。

2.3.2 授课过程中的防护措施 ①每个实验室均配备水龙头及必要的消毒包扎设备，以保证一旦发生锐器伤，能就近处理。并在水龙头处粘贴紧急处理的图例，方便同学参照使用。②每次实验前做好防护用品确认，保证护生防护用品的数量与质量，做到普及性预防原则。③授课中规范锐器使用时的防护：抽吸药液时严格遵循无菌原则；抽吸后立即用单手在无菌弯盘内套上针帽；使用安瓿制剂时先划痕后垫纱布折断；针帽难以拔除时给予丢弃不再使用。④带教老师示教完后全程陪同练习，纠正易引起锐器伤的危险行为：禁止面对面进行药液排空气，防止针头脱出误伤对面同学；清洁操作台时禁止将抹布翻面，以免台面残留的玻璃碎屑损伤操作者；禁止在实验室打闹嬉戏，防止意外损伤；禁止护生双手分离污染的针头和注射器；禁止用手直接接触使用后的针头、刀片、空安瓿等锐器；禁止双手回套针帽；禁止用手直接传递针头、刀片等锐器；禁止直接接触医疗垃圾。

2.3.3 严格管理医疗垃圾严格执行医疗废物分类标准，将实验室垃圾分为生活垃圾、一般医疗垃圾、利器盒、输液管及注射器空筒和输液空瓶回收器，利器盒使用符合符合国际标准的锐器回收盒，每张治疗车均配置足够的垃圾回收盒。每次实验结束，锐器盒均封存并置于医疗垃圾堆放处，于期末一次性送于医疗垃圾处理站处理。

2.4 建立护生锐器伤的处理流程及随访追踪

参照医院锐器伤登记表自制实验室锐器伤登记表，制定锐器伤的处理流程，并在登记表上详细注明事件发生过程。按照标准性预防原则，一旦发生被在人体上使用过的锐器损伤的情况，紧急处理后立即将当事者双方带至CDC 抽血查询和备案，并做好随访和追踪。

表1 2011—2013年基础护理实践技能操作锐器伤情况统计（n＝615）

2.5 完善实验室锐器伤管理制度

建立锐器伤处理流程；建立损伤后登记上报制度；建立随访和追踪制度；建立受伤同学心理干预制度。

3 结果

锐器伤紧急处理率和上报率均为100%，锐器伤情况统计见表1。

4 讨论

4.1 护生锐器伤情况分析

表1 资料显示护生的锐器伤发生率及分类条目的发生率均低于关晓云[4]等的研究。615名研究对象共发生50例锐器伤，其中发生率最高的环节为拔针帽时清洁注射器引起的针头刺伤，达到36例，占到锐器伤发生率的72%。根据统计资料显示主要原因为护生拔针帽时用力过猛造成，要求教学示教时应采用旋转松动针帽再拔除的方式教授学生，减少拔针环节针刺伤的发生。统计显示50例锐器伤的紧急处理率和上报率均达到100%。

4.2 护生总体防护意识和防护能力加强

国内外已有大量临床护士及实习护士锐器伤的研究，而缺乏在校护生的锐器伤研究。根据基础护理学课程的特点，实践技能课程开设时有一定比例的人体实验，需要在人体进行真实练习，发生职业暴露的危险依然存在。《中国艾滋病防治工作进展》指出：艾滋病青年学生感染者逐年增多，15～24 岁青年学生艾滋病感染者逐年增高，至2012年占新发现HIV/AIDS 比例1.7%[5]。资料统计表明，50例锐器伤案例均在损伤发生5 min 内得到了进行紧急处理，处理过程符合锐器伤处理标准，并上报给带教老师。其中3例污染注射器刺伤案例当时即追加血清病原学检测，CDC 血清检测均为阴性，并进行记录和随访，后续的追踪结果均为阴性。护生在接触到血液和体液等实验时，做到100%采取防护措施，严格遵守普及性预防原则。

4.3 为减少实习期间锐器伤的发生奠定基础

肝炎的流行趋势情况在我国不容乐观[6]，云南省又是艾滋病病毒感染者和病人高发区[5]，这两类疾病都可以通过血液传播，而大量研究表明实习前三个月又是发生锐器伤的高发期，发生职业暴露的机会较高，容易对学生身心造成严重心理负担和伤害。在校期间培养良好的锐器伤防护意识和防护能力，能有效减少实习期间的职业暴露机会，提高护生的实习质量，延长护生的护理职业生涯。