护理干预在肺癌脑转移瘤患者全脑放疗加三维适形放疗中的应用

杜红伟

新矿集团莱芜中心医院肿瘤科，山东莱芜 271103

脑转移瘤是世界范围内均极为常见的一种恶性肿瘤，可累及脑实质、脑脊膜、脑神经以及颅内血管，其中25%～40%范围内的颅外恶性肿瘤病程中会出现脑转移，在国内肺癌的发病率及死亡率中居于恶性肿瘤的首位，也是全身癌瘤患者的一个主要病残及死亡原因，正是由于肺癌极易转移到机体脑部，因而容易造成临床肺癌治疗的失败。三维适形放疗是现阶段国际上治疗恶性肿瘤的较为先进的放射治疗技术，在临床上应用较广，联合全脑放疗共同作用能够有效杀伤局限性肿瘤周围的弥漫性病灶，显著环境患者的各项脑部症状，及时的控制肿瘤，降低复发率。我院近年来应用此技术治疗临床脑转移瘤，取得了较为理想的效果，现将护理体会总结如下，旨在为肺癌脑转移瘤提供一种良好的治疗和护理方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取自2012年8月—2013年8月来我院接受全脑放疗联合三维适形放疗的脑转移瘤患者56例，随机分为对照组和观察组，每组各28例。对照组男性18例，女性10例，年龄24～79 岁，平均年龄（62.3±6.1）岁。其中鳞癌患者9例，腺癌15 患者例，小细胞癌患者4例。观察组男性17例，女性11例，年龄22～76 岁，平均年龄（61.0±5.3）岁。其中鳞癌患者9例，腺癌患者14例，小细胞癌患者5例。两组患者在年龄、性别、病情等方面均无显著差异，可以进行统计学比较。所有患者均经CT、MRI 或者PET/CT 检查确诊有脑转移。经过相关临床评估，确认没有放疗禁忌证。

1.2 治疗方法

全脑放疗患者选择直线加速器两侧水平对机体穿野进行照射，控制在36Gy 到40Gy 范围之间，完成后在对患者采取三维适形放疗。使用的是美国瓦里安公司的计划系统，通过XD 膜对于患者进行牢固的固定，然后对其行CT 扫描，把CT 图像输入计划系统内采取治疗计划设计以及优化，并且通过共面或者非共面2～5 个野进行照射，需要注意的是处方剂量应当始终控制在90%～100%范围之间的等剂量区线内，DT20/10f。放疗期间结合每一位患者的病情给予相应的脱水、激素以及抗生素等常规对症处理。

1.3 护理方法

对照组患者给予照射术野的各项事务准备、营养支持、治疗注意事项介绍、病房清洁等常规护理，观察组患者在此基础上给予以下护理干预。

1.3.1 心理护理 和其他类型的肿瘤相比，脑转移瘤给患者带来的心理压力相对更大，相当一部分患者容易出现强烈的恐惧、忧郁、愤怒以及绝望等负面情绪，在一定程度上会降低他们对于治疗的信心，进而严重影响治疗效果。为了解决这一问题，护理人员应当从以下几个方面着手：积极疏导他们的心理，帮助患者树立战胜疾病的信心：责任护士在每一位患者入院后应当积极的主动的讲明自己的职责，注意观察患者心理状态，并给与耐心细致地解释与开导，介绍手术的必要性和优势，鼓励患者以一个良好的心态来配合治疗和护理；协助主管医师掌握和分析每一位患者的病情、治疗方法、护理方法，介绍患者尽快熟悉管床医师护士，在短时间内适应环境；护理人员在护理记录中应当尽可能仔细的做好专门的心理护理记录，一旦发现患者发生了心理变化，出现了心理需求时，应当及时汇报并疏导；结合放疗规范制定针对性的护理计划，特别是部分病情较为复杂的患者应当给予特殊的护理措施，以确保治疗的有效性。

1.3.2 放疗前准备的护理 护理人员在放疗前应当提醒患者注意休息，积极准备照射术野的各项事务，需剃头发，尽量确保照射皮肤的干燥、清洁，防止发生挠抓、擦洗或者热敷等问题，祝福患者穿舒适全棉柔软衣服，日常活动时可戴布帽以防日光照射。所有患者在进行放疗前均必须戒烟酒，保持清谈饮食以及合理营养调配，禁止食用油腻以及辛辣刺激性食物。护理人员还需要详细介绍在放疗过程中的相关注意事项，提醒患者在治疗过程中可能发生的相关不良反应，并向患者介绍相应的预防以及处理方法，以免治疗过程中由于患者不了解相关知识而影响治疗效果。

1.3.3 放疗部位局部皮肤护理 患者皮肤应当保持清洁干燥，避免受到任何化学或者物理的刺激，常见的主要包括冷、酸、摩擦、碘油以及热、碱，防止受到紫外线照射或者多种因素造成的外伤等。对于照射野皮肤应当给予温水以及毛巾来轻轻的沾洗，避免出现用力擦洗。所有患者均禁止服用任何刺激性的药物，典型的如碘酒、酒精等。考虑到放疗期间，一旦患者皮肤发生血液循环不良时容易降低对辐射的抵抗力，因而护理人员应当高度重视头皮保暖工作，防止皮肤受到伤害。

1.3.4 对白细胞降低的护理 放疗期间，肺癌脑转移瘤患者极易发生不同程度的骨髓抑制，临床上主要体现在血白细胞下降。可给予升白细胞药口服治疗。在整个治疗过程中，患者应当每周给予查血象一次。如果发现白细胞降低到3.0×109/L 水平是，应当立即暂停放疗，并及时进行粒细胞刺激因子皮下注射治疗，与此同时对患者加强营养支持，为患者提供高蛋白以及高维生素饮食。与此同时，在放射治疗期间应当注意做好病房清洁工作，护理人员应当定时对病房内进行空气消毒，一般每日通风应当控制在30 min，以确保室内空气清新。并且协助患者做好保暖工作，避免发生着凉，指导患者适当活动，防止劳累。一旦患者发生上呼吸道感染症状，常见的主要有鼻塞、流涕、咽痛以及咳嗽等，护理人员应当尽快报告医师，如果有必要的话应当采取抗感染支持对症治疗，防止病情进一步恶化，带来严重后果。

1.3.5 放射性脑水肿治疗的护理 一方面给予积极的脱水、激素治疗外，另一方面注意观察患者神志、瞳孔以及各项生命体征，如果有必要的话应当给予心电监护和吸氧。为防止由于使用激素而导致的消化道出血，应当配合以消化道粘膜保护剂治疗，同时禁止食用辛辣、刺激性食物。

1.4 疗效评价

生活质量评分：使用MHL 评分方法，只要包括体力限制、社会限制以及情绪、症状等四个方面内容，划分成0(最好)－5(最差) 个维度，统计每个维度的分数总和，其中分数越高，表明患者生活质量越差。

1.5 统计学处理

运用SPSS 20.0 统计学软件对本次研究所得数据进行处理。用%表示计数资料，用χ2检验；用（）表示计量资料，用t 检验。如果P＜0.05，则说明差异显著，具有统计学意义。

2 结果

对照组放射性肺炎发生率为11例（39.29%），观察组发生率为4例（14.29%），（χ2=11.27,P=0.015），比较具有统计学意义；观察组在体力限制、社会限制、情绪、症状等评分方面也显著优于对照组（P＜0.05），如表1 所示。

表1 两组患者生活质量评分情况比较[（），分]

表1 两组患者生活质量评分情况比较[（），分]

3 讨论

放疗作为肺癌脑转移瘤治疗的一种关键方法，当前在临床已经逐渐形成常规。和常规放疗相比，三维适形放疗可以在很大程度上增强其治疗的针对性，主要目标在于为肿瘤区域提供尽可能充足的精确的治疗剂量，进而提高肿瘤局部控制率，以确保患者周围正常组织以及器官所受照射剂量最少，在此基础上减轻正常组织的放射性损伤。但是在治疗过程中患者能否成功完成放疗，还需要护理人员做好积极而有效的护理措施。

全脑放疗加三维适形放疗作为治疗肺癌脑转移瘤患者的可靠新技术，如果要使患者接受并积极配合，首要任务是做好知情告知，极强心理疏导，拓宽其社会支持网络，以帮助其树立战胜疾病信心以及勇气。多数学者均认为肺癌脑转移瘤患者患者心理压力很大，加上放疗知识较为缺乏，因而极易心存疑虑而对于治疗缺乏信心，需要护理人员主动接触患者，进行细心的解释以及指导。本研究结果表明，观察组患者给予了上述护理配合后，体力限制、社会限制、情绪、症状等生活质量评分方面显著优于对照组，两组比较（P＜0.05），差异有统计学意义。

另外，在整个治疗过程中，还应当采取有针对性的预防相关不良反应的发生，尤其是放疗部位局部皮肤损伤、白细胞降低以及放射性脑水肿等，严密观察患者的异常情况，一旦发现应当及早处理，及早报告，以便能够尽可能的减轻不良反应的程度以及持续时间[6]；增强营养，提高患者抵抗力；以热情主动的态度，帮助患者度过治疗中不良反应的最严重时期，以确保其能够顺利完成治疗方案，提高治疗效果。本组研究中，观察组患者给予了上述护理配合后，放射性肺炎发生率、生活质量评分均优于对照组（P＜0.05），比较具有统计学意义。

综上所述，对肺癌脑转移瘤患者给予全脑放疗加三维适形放疗，配合全面有效的护理措施，可以显著提高临床疗效，确保放疗计划的顺利完成，具有较高的临床应用推广价值。

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