深圳市南山区西丽人民医院330 例住院患者抗菌药物应用分析

陈 燕 (深圳市南山区西丽人民医院药剂科，广东 深圳 518055)

抗菌药物为临床常用药，其用量一直呈上升趋势。随着临床药物的不断发展和抗菌药物更新换代加速，为临床严重感染疾病治疗起到了积极的作用，但是其存在的问题也变得更明显。因抗菌药物的不合理使用最终造成住院患者的耐药、菌群失调以及二重感染等。为保证抗菌药物的合理应用，按《抗菌药物临床应用指导原则》的规定，对临床医生使用抗菌药物加以规范管理和督导。现对我院住院患者抗菌药物应用情况进行调查分析，为临床合理应用抗菌药物提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

用随机抽取法抽取我院2012 年6—12 月330 例住院患者病历作为研究样本进行调查分析，病历覆盖住院部各科室，具有代表性。

1.2 方法

采用回顾性分析方法，从2012 年6—12 月住院患者中随机抽取330 份病历。以调查及查阅原始记录的形式从医院管理部门、病案室、药库等收集医院宏观指标的数据。抗菌药物包括抗菌药物和抗真菌药，不包括抗结核药、抗病毒药、抗寄生虫药、局部用药等。抗菌药物的限定日剂量(defined daily dose，DDD)参考《卫生部抗菌药物临床应用监测网抗菌药物分类及规定日剂量(DDD)》来确定。用药频度(DDDs)=该药年销售总量/该药的DDD，该值越大说明该药使用频度越高，反映临床对此药的依赖较大。限定日费用(defined daily cost，DDC)=该药年总销售金额/该药的DDDs，DDC 越大，表示患者的经济负担越重。排序比(B/A)=药品销售金额排序(B)/DDDs 排序(A)，B/A 可间接反映处方费用的高低，比值越大，说明用药费用越低;比值＞1 的药品价格相对便宜，使用频率较高，而费用较低;比值＜1 则相反。抗菌药物使用率(%)=使用抗菌药物病例数/调查病例数×100%。送检率(%)=送检例次数/应送检例次数×100%。

2 结果

2.1 一般情况

随机抽取调查的330 例住院患者中，有234 例使用了抗菌药物，抗菌药物使用率为70．91%。这些患者住院涉及的科室包括:重症监护室(ICU)、内科、外科、妇科、儿科及五官科等。

2.2 各科室抗菌药物使用率及联合用药率

我院病区抗菌药物使用率较高的科室为ICU，抗菌药物使用率为100%，其次为儿科，抗菌药物使用率为82．61%。抗菌药物单一用药率为53．42%，二联用药率为45．73%，三联用药率为0．85%。外科单一用药率较高为62．07%，ICU 二联用药率最高的为66．67%，ICU 三联用药率也最高为33．33%。各科室抗菌药物使用率及联合用药率见表1。

表1 各科室抗菌药物使用率及联合用药率Tab 1 Rate of antibiotic use and rate of drug combination in each department

2.3 抗菌药物应用目的及病原体送检率

我院共有234 例住院患者使用了抗菌药物，以治疗用药为目的有120 例，占51．28%;以预防性用药为目的有62 例，占26．50%;治疗+预防性用药的有52 例，占22．22%。在预防性用药为目的62 例患者中，外科预防性用药比例最高，达44．44%;其次为妇产科，为27．59%。使用抗菌药物的234 例患者中，有112 例送细菌培养及进行药物敏感性试验，送检率达47．86%。其中ICU 和儿科送检率最高，分别为100% 和68．42%。抗菌药物使用目的及病原体送检率见表2。

表2 抗菌药物使用目的及病原体送检率Tab 2 Purpose of antibiotic use and rate of patients undergoing pathogen test

2.4 抗菌药物不合理用药类型

234 例使用抗菌药物的患者中有31 例存有不合理使用抗菌药物现象，占13．25%，主要存在不合理用药的类型为:无指征用药10 例，占32．26%;用药疗程过长有6 例，占19．35%;重复用药有4 例，占12．90%;药理性拮抗有3 例，占9．68%;起点过高有8 例，占25．81%。

2.5 我院抗菌药物使用种类、DDDs、B/A 及DDC

通过本次调查发现，我院住院患者使用的抗菌药物共8 大类35 个品种64 个规格，抗菌药物使用率为70．91%。DDDs 排序居前10 位抗菌药物的种类包括头孢菌素类、青霉素类、氟喹诺酮类β-内酰胺类+β-内酰胺酶抑制剂复方制剂，其中口服剂有4 个品种，静脉注射有6 个品种。我院DDDs 排序居前10 位的抗菌药物中，B/A ＞1 的有7 种，B/A ＜1 的有3 种。DDDs 排序居前10 位抗菌药物的销售金额、B/A 及DDC 见表3。

表3 DDDs 排序前10 位抗菌药物的销售金额、B/A 及DDCTab 3 Consumption sum，B/A and DDC of top 10 antibiotics ranked by DDDs

3 讨论

3.1 抗菌药物使用率及联合用药率

经对我院住院患者调查，结果显示，我院抗菌药物使用率为70．91%，与卫生部要求二级医院住院患者抗菌药物使用率不超60%标准有一定的距离，存在滥用现象。我院住院患者抗菌药物单一用药率为55．78%，二联用药率为40．6%，三联使用率为3．62%，我院抗菌药物联合使用率基本合理。

3.2 病原体送检情况

由表2 可见，我院治疗用药病原菌送检率偏低(占47．86%)，为提高我院抗菌药物合理应用，今后在医院院感委员会相关职能部门管理下，提高患者病原体送检率，更好地利用药物敏感性试验结果，指导临床合理使用抗菌药物。

3.3 抗菌药物不合理使用情况

234 例使用抗菌药物的病例中不合理使用抗菌药物的达到了31 例，占13．25%，可见我院住院患者抗菌药物使用存在一定不合理。不合理用药的主要类型:(1)无指征用药:患者住院期间由于部分医生对患者的基础疾病未能全面细致的研究，常凭经验用药，最终引发患者临床耐药性情况。临床医生应据患者的症状、体征及血、尿常规等实验室检查结果，初步诊断为细菌性感染者以及经病原检查确诊为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物。(2)用药疗程过长:调查中发现，抗菌药物用药疗程多为3 d，抗菌药物预防性用药的基本原则规定预防用药一般为术前0．5～2 h 给药，用药疗程不超过24 h，个别情况可延长至48 h。因此，应加强术前预防性用药的管理，限制术后用药时间，规范围术期抗菌药物的应用。(3)药理拮抗:抗菌药物活菌制剂的联合应用，例如枯草杆菌、肠球菌二联活菌多维颗粒剂和注射用美洛西林(粉针)的共同使用，前者药物所起到的作用为活菌制剂，此药物与抗菌药物共同使用，不但造成前者药物直接被抑制，还会影响到抗菌药物的应用效果。可以从几个方面进行着重控制:包含抗菌药物的品种、使用剂量、给药时间、对于患者最为合适的给药途径、用药疗程、患者自身病情发展情况等。同时在日常工作开展的过程中要做好患者用药的合理宣教、监督以及控制，加强对抗菌药物的科学合理应用，发挥抗菌药物的临床治疗效果，减少抗菌药物的耐药性情况。

3.4 我院抗菌药物使用种类、DDDs、B/A 及DDC

由表3 可见，DDDs 排序前3 位抗菌药物种类分别为头孢菌素类、青霉素类和氟喹诺酮类，DDDs 排序前10 位抗菌药物单品种中，头孢菌素类主要为第1～3 代头孢菌素，与付琴等［3］的报道一致;青霉素类主要为注射用美洛西林(粉针);β-内酰胺类+β-内酰胺酶抑制剂复方制剂主要为注射用美洛西林/他唑巴坦(粉针)，氟喹诺酮类主要使用左氧氟沙星氯化钠注射液，其抗菌谱广，杀菌力强，生物利用度高，血浆半期较长，与其他细菌无交叉耐药性，无需皮试，使用方便安全性高［4］。β-内酰胺类+β-内酰胺酶抑制剂复方制剂耐β-内酰胺酶、抗菌谱广，最小抵菌浓度低，可使药效增加几倍至十几倍。调查中发现泌尿外科使用氟喹诺酮类左氧氟沙星大部分用于泌尿系统感染，应用基本合理;另外，外科手术预防性用药的抗菌药物起点较高，较多使用第3 代头孢菌素或加β-内酰胺酶抑制剂复方制剂，说明外科围术期用药仍存在不合理现象，但妇产科预防性用药以美洛西林为主，较为合理。

由表3 可见，我院DDC 超过50 元的品种占60%，最高的是美洛西林钠/舒巴坦(开林)为228 元，最低的是头孢羟氨苄为6．73 元。据世界卫生组织的多中心调查表明，医院内抗菌药物消耗费用占药品费用的30%以下［5］。而我院抗菌药物消耗费用占药品费用的30%以上，应加强对抗菌药物合理应用的学习，降低患者使用抗菌药物的费用，有利促进医患关系和谐。我院DDDs 排序前10 位的抗菌药物中，B/A ＞1 的抗菌药物有7 种，B/A ＜1 的抗菌药物有3 种。可见我院住院医师在选择抗菌药物时，注重选择疗效确切、价格低廉的药物，临床用药基本合理。《抗菌药物临床应用指导原则》［6］中明确规定“轻症感染可口服给药患者，应选用口服给药，不必静脉或肌内注射给药，重症患者病情好转时应及时转为口服给药”。而在我院住院患者调查中发现，抗感染药使用主要为静脉注射给药，属不合理使用现象，增加患者发生药品不良反应的风险。

综上所述，我院目前抗菌药物的应用存在一定的不合理，从而导致细菌耐药日益严重，增加不良反应的发生率和患者不必要的经济负担。在今后的工作中应全面、多方位加强对抗菌药物的规范管理，加强行政监督力度，规范医生对抗感染药的应用，提高抗菌药物的合理应用水平，发挥抗菌药物的治疗效果，降低耐药性的发生。

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［10］ 卫生部办公厅．关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知［S］．卫办医政发［2009］38 号．