慢性肾脏病患者饮食指导“四步走”

童小珍，吴一帆

（1.惠州卫生职业技术学院，广东 惠州 516000；2.广东省中医院，广东 广州 510120）

慢性肾脏病（ChronicKidneyDisease，CKD）是严重危害人类健康和生命的常见病，其患病率正逐年升高，根据王海燕教授2012年发表的文章显示，中国CKD总体患病率为10.8%[1]。因此，加强和改善CKD的防治，已经成为不可忽视的公共卫生问题[2]。目前大量研究证实，健康合理的饮食对CKD患者维持或改善营养状况、降低尿中蛋白、延缓肾衰竭、减少心血管并发症等方面是有益的[3]。但据调查显示，目前CKD患者对肾病饮食知识的掌握程度不高，导致对饮食医嘱的执行不容乐观，进一步影响了患者的预后[4-5]。为更好地指导CKD患者的饮食，我们对既往工作进行总结，提出“四步走”的方法，以期为非透析期CKD患者的饮食指导及教学提供参考。

1 第一步：计算能量的摄入量

为充分利用优质蛋白，减少体内蛋白质的消耗，CKD患者能量摄入必须充足。我们根据标准体重计算CKD患者每天所需总热量，其简易的计算公式为：标准体重（kg）=身高（cm）-105，体重在标准体重上下不超过10%即为理想体重，超过20%为肥胖，低于20%为消瘦。非透析期CKD患者推荐摄入能量为30～35kcal/kg/d，消瘦或肥胖的患者可酌情增加或减少5 kcal/kg/d[6]。食物交换份中，每份食物能够提供的热量是90kcal。

例：1名男性患者，38岁，身高170cm，体重64kg，其热量摄入如下：标准体重=170-105=65kg（实际体重/标准体重＝98%，为理想体重），因此每日所需能量为65×35＝2275kcal，2275÷90≈25，即相当于25个食物交换份。

2 第二步：计算蛋白质的摄入量

CKD1期、2期患者原则上宜减少蛋白质摄入量，推荐蛋白质摄入量0.8g/kg/d；CKD3期即开始低蛋白饮食，推荐摄入量为0.6g/kg/d，并可适当补充α-酮酸制剂。若为糖尿病肾病患者，从临床肾病期即减少饮食中蛋白质的摄入量，推荐摄入量为0.8g/kg/d，或从GFR（肾小球滤过率）下降即采用低蛋白饮食，推荐量为0.6g/kg/d，并可适当补充α-酮酸制剂[7]。

例：上述患者为非糖尿病患者，测得血肌酐为158μmol/L，按照简化的MDRD公式，计算出eGFR为45.5ml/min，依据2006年美国NKF-K/DOQI标准（详见表1）判定其为CKD3期患者。其标准体重为65kg，CKD3期患者推荐蛋白质摄入量为0.6g/kg/d，因此，每日蛋白质摄入量为65×0.6＝39g。

表1 慢性肾脏病的分期

3 第三步：计算肉蛋奶类的食物交换份数

优质蛋白是指必需氨基酸构成（种类）或比例（含量）与人体组织蛋白质中的氨基酸相似，被人体利用效率高的蛋白质。CKD患者蛋白质摄入中，要求优质蛋白占50%以上。蛋白质来源主要有动物蛋白和植物蛋白，动物蛋白即肉蛋奶类，富含优质蛋白，如瘦猪肉、鸡肉、鱼肉、鸡蛋、牛奶等[8]。

例：上述患者优质蛋白的摄入量至少为39×50%＝19.5g。从食物交换份标准（见表2）中可知，1份肉蛋类食物（约为50g）中含蛋白质的量为9g，1份奶类（约160ml）中含蛋白质的量为5g。因此，该患者肉蛋奶类的交换份数可以为：2.5份肉类，或1.5份肉类加1份鸡蛋，或2份肉类加1份牛奶。相应份数的肉蛋奶类能提供的蛋白质的量约为22.5g，能够满足该患者饮食中优质蛋白比例占50%以上的要求。

表2 食物交换份数标准

4 第四步：计算主食的食物交换份数

因淀粉类食物含植物蛋白的量（1.5%以内）低于谷薯类（6.8%～9.9%），既能保证热量的摄入又不增加蛋白质的摄入量，因此，CKD患者可采用淀粉类食物作为日常主食，以确保摄入充足的热量。淀粉类食物中最常用的是麦淀粉，可以制作水晶饼、水晶饺、凉皮、粉丝、银针粉、薯粉等，其他如藕粉、菱角粉、马蹄糕等也属于淀粉类食物[9]。淀粉类食物每个交换份的重量约为25g[10]。此外，按照均衡饮食的原则，中国居民平衡膳食宝塔建议[11]，患者每日需摄入蔬菜、水果各1份，食用油约2.5份。

例：上述患者每日蛋白质的摄入量为39g，肉蛋奶类提供的优质蛋白量为22.5g，其他类食物提供的蛋白质含量应为39-22.5＝16.5g。根据食物交换份标准可知，1份谷薯类、1份蔬菜、1份水果含植物蛋白量分别约为2.0g、5.0g、1.0g。该患者饮食中，蔬菜、水果含蛋白量共约6g，谷薯类主食提供的蛋白质量则为16.5-6=10.5g，因此，该患者谷薯类食物（大米、面粉等）的交换份数约为5份。这样，该患者谷薯类、肉蛋奶类、食用油、蔬菜、水果的食物交换份数共约12份（分别为5份、2.5份、2.5份、1份、1份）。患者共需25个食物交换份，因此该患者主食中还应摄入13份淀粉类食物，可以为9份麦淀粉类，加上4份其他类淀粉[12]。

5 结语

CKD已成为严重危害人类健康的公共卫生问题，合理的饮食治疗可有效延缓CKD的发展，但CKD患者的饮食指导工作要达到理想效果并非易事。本文提出了“四步走”的饮食指导方法，包括“计算能量的摄入量”、“计算蛋白质的摄入量”、“计算肉蛋奶类的食物交换份数”及“计算主食的食物交换份数”，具有程序化的特点。结合病例举例则具有个体化的特点，能为改进CKD患者饮食指导工作及教学提供参考。

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