OSCE模式在中职护生护理技术考试中的应用

陆 宁，刘爱芸，曹 红，胡 雪

（石河子市卫生学校，新疆 石河子 832000）

临床护理技术操作能力是评价护生综合素质的重要指标，护理技术是中职护理专业的主干课程，实训教学是其不可缺少的一个重要部分，对护生的动手能力和职业素质的培养起着明显的前导、形成和控制作用。目前，护生临床操作能力的评价是教学和评价的薄弱环节，在现行的评价体系中，最常用的方式是单项技术操作考核，其形式单一、知识面窄，难以反映护生的综合能力和素质。客观结构化临床考试（ObjectiveStructured ClinicalExamination，OSCE）又称多站式临床考试，是1975年由Harden提出的一种客观、有序的多站式临床技能考核框架。标准化病人（StandardizedPatient，SP）往往参与其中，可使考核更加公平、客观和全面[1]。目前，该模式在我国的应用尚处于起步阶段，主要应用于医学生的临床课程考核中[2]，在我国护理教育中的应用还处于初级阶段。为探索OSCE模式在中职护生护理技术实训教学中应用的可行性，在2012级部分中职护生中实施OSCE，取得了满意效果，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择60名2012级中职护生为研究对象，其中男6名，女54名，平均年龄18～21岁。

1.2 考核方法

1.2.1 编写病例 根据中职护生的学习进度组织内外科教师各编写了两个内外科病例，病例情况包括现病史、既往史、体格检查结果、生活习惯、心理社会资料等，编写完后对病例进行了讨论及调整，使每个病例信息量适当、难度适中。

1.2.2 SP 的选取 由学校富有临床经验的护理教师担当SP，模拟病人的发病情况，并对护生的问诊和体检进行评判。

1.2.3 制订考核标准 由参与考核的教师及临床专家全面制订评价大纲和实施方案，并进行集中讨论和修改。

1.3 具体实施

以科学出版社出版的全国卫生职业院校规划教材《护理技术》为指导，结合我校自身教学情况，根据我校实训教学的内容，共设置了4个考站，分别考查临床综合能力、生命体征的测量、吸氧、静脉输液，每站满分为100分，取4站的平均分作为最终成绩。

1.3.1 临床综合能力考核阶段 护生依次进入护理评估站，随机抽取1个病例，对相应的SP进行问诊和体检，然后分析资料，提出护理诊断，制订护理计划，考核时间为20分钟。

1.3.2 技能操作 根据SP的具体情况，护生分析判断，进行3项基础护理操作考核，考核时间为30分钟。

1.4 评价方法

考前制订详细的考试计划并对学生进行3天的集中培训，考试现场设置考站示意图和考场须知，考生按各自班级顺序依次进入考站，各站均由教师按照评分标准现场评分。考试结束后对OSCE考试成绩进行统计分析，并向护生及参与教师发放调查问卷，了解教师及护生对OSCE考试的支持度、满意度、总体评价等。共发放问卷69份，收回有效问卷66份，有效问卷回收率95.7%。

1.5 统计学方法

数据采用SPSS17.0软件进行统计学处理。计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以百分数表示，行χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 护生护理技术OSCE 成绩及成绩分布情况（见表1）

表1 护生护理技术OSCE 成绩及成绩分布情况（人）

2.2 护生对OSCE 模式的评价（见表2）

表2 护生对OSCE 模式的评价

3 讨论

社会对护理人才的需求越来越趋向多元化，学校教育越来越注重培养护生独立分析、解决问题的能力。将OSCE引入护理技术实训考核中，可以根据教学目标增设护患交流、临床思维和应变能力等传统方法难以考核的项目，从而避免了传统考试方法的局限性、机械性，因而被视作是一种兼顾知识、技能和态度的综合评价方法[3]。

3.1 OSCE 在中职护生职业教育中的应用

根据我校实际情况及教学目标，设置了4个考站，考核范围涉及临床综合能力，包括护理问诊、护理要点的采集和护理措施的制订（主要考查护生的病情观察和与病人的沟通能力、临床思维和决策能力、人文关怀和技能操作等方面的能力）。表1显示，护生总体成绩呈正态分布，表明本次考试设计较为合理，考试方案具有较高的可行性。每项操作的平均分在64.03～80.95分之间，处于中等偏上水平，其中静脉输液的平均分在各项操作能力中最高，临床综合能力平均分最低，这主要是因为护理教育一直以来都比较重视操作技能的培训，特别是静脉输液在临床上的运用最为广泛，并且护生在临床实习过程中有较多机会练习这项操作。临床综合能力考核的是护生具体分析问题、解决问题的能力，得分相对较低，表现为评估时不能准确判断病情，问诊缺乏条理性、针对性，对SP有意设置的障碍应变能力差，制订的护理诊断、计划、措施缺乏针对性等。分析原因，可能是因为教学过程中过多强调技能操作，而缺少对临床思维能力的模拟训练。从表2中可以看出，90.0%的护生对考试场所满意，80.0%的护生喜欢这种考核方式，83.3%的护生对教师扮演的SP满意，86.7%的护生认为该模式有助于问诊能力的提高，88.3%的护生认为该模式有助于增强其对知识的理解与记忆，90.0%的护生认为有助于今后的临床工作。综上所述，绝大多数护生对OSCE质量和效果持肯定态度。

3.2 OSCE 有利于促进护理技术实训教学改革

通过对6位参与考核教师的问卷调查表明：教师普遍认为OSCE考核的难易度适中、考站设置合理，能够反映中职护生对知识的理解及灵活运用的能力，通过这次考试以及对考试结果的分析，我们认为在护理教育中，OSCE不仅可以作为护生临床综合能力的评价工具，而且可以作为一种具有反馈功能的教学工具，形成一个“教学—评价—反馈—教学改进—再评价”的循环。教师可以将OSCE评价模式与教学过程融为一体，设计出综合多方面能力培养的护理实训课，形成一种常态化教学模式及评价模式，这必将有利于全面提升护生的综合能力和素质。

4 结语

基于OSCE的护理技术实训考核模式，弥补了传统考核方法的不足，发挥了对护生综合能力的评价作用，同时有利于促进实训教学过程的改革。传统的护理学教学模式分为理论授课和操作技能训练两大块，而往往忽视了培养护生理论联系实际的能力。通过在护理学专业教学中广泛应用OSCE模式，将理论与实践相结合，做到教、考、用一体化，能够更好地培养护生的临床护理综合能力。

[1]Vu N，Baroffio A，Huber P，et al.Assessing clinical competence：A pilot project to evaluate the feasibility of astandardized patient-based practical examination as acomponent of the Swiss certification process [J]. Swiss Med Wkly，2006，136（25）：392-399.

[2]林勋，蒋健，邹菁，等.SP 及OSCE 在医学生临床技能评估中的应用探讨[J].浙江中医药大学学报，2006，30（5）：544-545.

[3]黄桦，王斌全，商临萍.客观结构化临床考试在护理教育中的应用进展[J].护理研究，2008，22（1）：31-34．