老年心房颤动患者年龄相关的卒中/出血风险及临床特点分析

王维平 董 霞 刑 颖

(1河北省博野县中医医院内科 071300;2河北省博野县医院内科 071300)

房颤是较常见的心律失常，发生率与年龄增长密切相关。房颤患者的卒中/出血风险均较高，抗栓治疗是治疗房颤的重要方法。然而，进行抗栓治疗的老年患者，大出血风险较大。为了让患者最大限度地进行抗栓治疗，我院对60例老年房颤患者的临床资料进行了回顾性分析，旨在探讨老年房颤患者卒中/出血风险和年龄增加的关系与特点，现作如下具体报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2011年7月～2013年7月在我院进行治疗的60例老年房颤患者作为研究对象。本组患者中，男性34例，女性26例;年龄范围65～93岁，平均年龄78.2±2.3岁;既往病史:43例高血压，29例糖尿病，32例冠心病，25例卒中/TIA，19例心力衰竭，11例出血，9例其他系统血栓。46例使用过抗血小板药物，28例使用华法林抗凝药物，21例抗血小板与抗凝药物均使用过。根据年龄将其分为三组，分别为65～79岁组、80～89岁组及≥90岁组。三组在年龄、性别、既往病史等方面均无明显差异，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准:既往心电图诊断为阵发性、持续性或永久性房颤，或者本次入院发生房颤并经心电图确诊;排除标准(1)细菌性瓣膜病房颤;(2)风湿瓣膜性房颤［1］。

1.3 评估标准 卒中风险评分用CHADS2评分，具体包括:高血压、心力衰竭、糖尿病、年龄≥75岁各1分;既往卒中或一过性脑缺血发作2分［2］。同时，还采用 CHADS2-VASc评分，具体包括:既往卒中、年龄≥75岁及TIA各2分，糖尿病、心力衰竭、高血压、血管疾病、女性及65～74岁各1分［3］。出血风险用HAS-BLED评分，具体包括:出血史、未控制的高血压、卒中、年龄≥65岁，波动的国际标准化比值、合并药物或酒精依赖，各1分［4］。

1.4 血栓事件及出血事件分类 血栓事件包括:卒中、肺栓塞、新房栓塞;下肢深静脉血栓、外周血管栓塞、TIA。出血事件又分为大出血与小出血。颅内出血、需输2个单位以上红细胞或手术治疗、血色素下降超过50.0g/L，属于大出血;消化道出血、皮下血肿、血痰等属于小出血［5］。其中，随访出现血栓与出血事件，称为双向事件。

1.5 统计学分析 采用SPSS10.0软件包对所有数据进行统计学处理，计量资料用表示，计数资料用率(%)表示，组间比较分别用t和x2检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 和年龄相关的卒中与大出血风险 CHADS2、CHA2DS2-VASc、HAS-BLED评分均随着年龄增长而增加，三组的各种评分相比较，存在统计学意义(P＜0.05)，具体见表1。

表1 三组的CHADS2、CHA2 DS2-VASc、HAS-BLED评分比较(分)

2.2 随访期间的临床事件发生率随访6个月，10例发生血栓事件，约占16.7%;8例发生出血事件，约占13.%;4例发生双向事件，约占6.7%。大出血事件的发生率随年龄增加而增加。大出血事件在65～79岁、80～89岁、≥90岁组的发生率分别为5.0%、15.0%、20.0%。血栓发生率分别为 5.0%、10.0%、20.0%。3 例患者发生双向事件(血栓与出血事件)，其中2例死亡。

3 讨论

本研究发现，老年房颤患者的卒中/血栓及出血风险随着年龄增加而增加。年龄越大，大出血的风险就越高，且接近卒中风险。和风险评分对应的是高龄老年房颤者的出血风险在随着年龄增加的同时，发生双向事件后的死亡率也较高，且预后较差。

从表1中可看出，老年房颤患者的CHADS2、CHA2DS2-VASc、HAS-BLED评分和年龄增加成正相关，且年龄越高，出血风险越大。同时，高龄房颤患者同时具有血栓与出血的风险均较高，出血风险随着年龄增加而更明显。从结果2.2可发现，同时具有高血栓与高出血风险的老年房颤患者，其双向事件发生率也较高。在60例患者中，4例在随访期间发生双向事件，约占6.7%，且年龄较大，说明年龄与大出血、脑卒中的发生紧密相关。此外，老年房颤患者发生双向事件后的死亡率也较高。本次研究中，3例发生双向事件，2例在发生双向事件后死亡。因此，对于高龄房颤患者，必须重视早期的抗凝治疗。

总而言之，高龄房颤患者出血、卒中风险与年龄密切相关，并呈现出正相关。对于老年房颤患者，必须在早期重视抗凝治疗，以减少出血/卒中的发生率，提高患者的生活质量。

［1］ 凌小林.老年缺血性脑梗死的危险因素分析［J］.中国医师进修杂志，2013，36(10):55-57.

［2］ 李小刚.老年人脑卒中的抗栓治疗［J］.中华老年心脑血管病杂志，2013，15(08):792-794.

［3］ 张京岚，叶清，孙建萍，张茁，卢家凯.老年人围手术期2急00性9脑卒中危险因素分析［J］.中华老年医学杂志，，28(03):213-216.

［4］ 殷敏.老年人心房颤动及与脑卒中的关系［J］.中国卫生产业，2011，8(02):29.

［5］ 郝振.老年阵发性房颤的治疗进展［J］.吉林医学，2011，32(22):4661-4663.