女性患者尿隐血检查干化学法与镜检法的比较分析

沈国凤

(江苏省泰州市海陵区城西街道社区卫生服务中心 225300)

随着医学飞快地发展，尿液分析仪以其操作方便、快速，检测尿量少，可获得多项参数的要点而广泛应用于临床，作为尿液常规检查必不可少的项目。它不仅极大地提高了检验工作的效率，减轻了工作者的劳动强度，促进了检验方法的标准化和结果的可比性，而且在一定程度上也提高了检验的精密度和准确度，同时减少了患者的候诊时间，更好地方便了患者。但诸多外在因素的影响，容易产生干化学法与镜检法结果不相符合的现象，特别是女性患者，因此只能作为筛选检查，不能完全取代显微镜检查。本文拟探讨两种方法在女性患者尿隐血检测中的关系。

1 资料与方法

1.1 标本来源随机选取本院住院及门诊女性患者的新鲜尿液200例，收到标本在两小时内完成检测。

1.2 仪器与试剂桂林市华通医用仪器有限公司生产的HT-2000尿液分析仪及配套试纸条，日本OLYMPUS-CX21显微镜

1.3 测定方法

1.3.1 干化学法 每天用质控物对仪器进行质控检测，合格后进行患者标本的测定，测定时用尿液离心管取充分混匀的尿液10ml，将试纸上的试剂块部分全部浸入样本中2s后取出，并在滤纸上轻轻吸去多余尿液，以免交叉污染，轻轻置于传送盘上，严格按照操作规程进行检测，仪器自动打印检测结果。

1.3.2 尿沉渣显微镜法取刻度离心管，倒入混合后的新鲜尿液10ml放人离心机内，用1500r/min转速，离心5 min，弃去上清液，留下0.2ml沉渣，轻摇离心管，使尿沉渣有形成分充分混匀。取尿沉渣0.02m l滴在载玻片上，用20 mm×20mm的盖玻片覆盖后置显微镜下镜检。红细胞计数均取10个高倍镜视野(HP)的平均值。

1.3.3 参考范围 尿沉渣镜检分析参考值范围参见《全国临床检验操作规程》，RBC:0～3/HP。范围之内为阴性，超出范围为阳性。若以镜检结果为参照标准:尿干化学法分析阴性而尿沉渣镜检阳性为假阴性;尿干化学法阳性而尿沉渣镜检阴性为假阳性。

1.4 统计学处理 采用四方格表检验对实验数据进行配对x2检验，本研究数据符合配对检验 x2，检验水准为=0.05。

本次实验结果共检测200例女性尿液标本，干化学法与镜检法检测尿隐血的阳性率分别为69.5%(139/200)、47.5%(95/200)，两种方法的检测结果之间差异有统计学差异(X2=19.75，p ＜0.05)。可见表1。

2 结果

表1 干化学法与镜检法检测的红细胞结果分析

3 讨论

由于干化学法与沉渣显微镜法采用两种截然不同的原理及方法，所以有时会出现不一致的结果［1］。尿液干化学法测定尿隐血的原理是:通过血红蛋白的类过氧化物酶样作用催化分解过氧化物，使四甲基联苯胺氧化呈色。干化学法隐血试验对完整的红细胞、破碎的红细胞和游离的血红蛋白均能起反应，测定的尿隐血是上述的总和。另外对肌红蛋白也具有相当高的灵敏度。而显微镜镜检只能检测形态完整的红细胞，这可能是尿液干化学法隐血试验的阳性率明显高于镜检法的原因。女性由于解剖的特点，阴道口与尿道口、肛门相邻，又由于病理、生理原因，阴道往往有分泌物流出，如血液、异常或正常白带。女性随意尿液检查标本污染最常见和严重的为阴道分泌物污染［2］，而附有大多数革兰阴性菌或某些革兰阳性菌的白带可能释放过氧化物酶活性物质或本身为了代谢的需要，在繁殖过程中，合成触酶、过氧化物酶和超氧化物歧化酶，这些物质和酶都能使试带中的过氧化氢茴香素分解出游离氧，使色原呈色而出现假阳性。另外，污染的上皮细胞或白细胞大量存在于尿液时，由于尿液渗透压的不同，以及细胞在尿液中存留时间长，使部分细胞破碎、溶解，细胞中含有的过氧化物酶可释放于尿液中，使尿潜血试验假阳性［3］，因此检测时应收集新鲜尿液样本，尽可能缩短尿液放置时间。

另外，临床上服用或滴注一些药物(抗坏血酸、卡托普利、罗丁缓释片等)是可以导致尿潜血假阴性;尿中大量维生素C时可出现竞争性抑制反应产生的氧可使尿液干化学法隐血试验结果偏低或呈假阴性［4］。此外尿中的黏液过多包裹红细胞也不易检出，出现假阴性结果。以上因素均可造成两种检测方法的结果差异。

综上所述，干化学法与显微镜镜检法各有利弊。尿干化学法灵敏、快速、方便，检出率高，但是由于一些干扰因素的存在易出现假性结果，仅适合作为筛选方法。显微镜镜检法作为临床比较可靠的参与方法，不但可以帮助排除大部分假阴性和假阳性的情况，还可以根据红细胞的形态判断其来源，有助于临床疾病的诊断和治疗，是对尿干化学法的一个很好的补充，是干化学法无法替代的［5］。但其也有一定局限性，它对检验人员个人素质要求较高，镜检人员经验、业务能力和工作态度会直接影响报告的分析，具有很强的主观性。本文对女性患者尿液检查的分析表明，干化学法不能取代显微镜的检查，两者互相补充，会降低假性结果的出现。同时，女性患者尿液检查应告知避开月经期，留取中段尿，镜检时应报告上皮细胞数，排除导致假性结果的因素。总之，我们检验工作者要以服务患者为宗旨，加强责任心，努力提高结果的准确性。

［1］ 叶应妩，王毓三，申子瑜.全国临床检验操作规程［M］.2版.南京:东南大学出版社，2007:133.

［2］ 沈小花，胡三芳.如何正确采集尿标本及阅读尿常规报告［J］.浙江临床医学，2003，5(5):71-398.

［3］ 高起耀.使用尿分析仪还需做显微镜检查［J］.中华实用医学，2002，4(6):92—93.

［4］ 候卫红.尿液分析不应忽视显微镜检查.中国中医药现代远程教育，2010.10，20(8):88.

［5］ 熊立凡主编.临床检验基础［M］.4版.北京:人民卫生出版社，2007.248-250.