丹红半月汤内服加外洗治疗半月板损伤76例

郭丰存，王兴美，郭燕洁

(1.郑州大学医院，河南 郑州 450052； 2.郑州大学临床医学院2013级本硕连读生，河南 郑州 450052)

半月板是一块位于股骨髁与胫骨平台之间的纤维软骨，外缘附着于胫骨内、外髁的边缘，周边厚而中央薄软，能加深颈骨髁的凹度，适应股骨髁的凸度，使关节稳定并具有缓冲作用。在膝关节处于135°的屈曲状态时，如突然强力内翻、外翻、旋内、旋外，力量超过半月板的承受能力，即可导致半月板损伤。另外，长期的蹲位工作，亦可导致半月板的损伤。由于半月板血运较差，一般不易愈合[1]。2012年1月—2013年6月，笔者采用丹红半月汤内服加外洗治疗半月板损伤76例，总结报道如下。

1 一般资料

选择我院门诊就诊的半月板损伤患者128例，按随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组76例，男42例，女34例；年龄平均(34.17±6.28)岁；病程平均(19.27±4.26) d。对照组52例，男30例，女22例；年龄平均(33.62±5.73)岁；病程平均(21.05±3.62) d。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

2 病例选择标准

2.1 西医诊断标准

按照《中医骨伤科学》[2]中关于膝关节半月板损伤的诊断标准。①有膝关节损伤史；②膝关节肿胀、疼痛、活动障碍；③上下坡时疼痛加重，可出现跛行；④屈伸关节时，可出现弹响或交锁；⑤回旋挤压试验、挤压研磨试验，阳性；⑥关节镜、MRI检查确诊。

2.2 中医辨证标准

按照《中医筋伤学》[3]中关于膝关节半月板损伤气滞血瘀证标准。症见:膝关节疼痛、肿胀明显，关节交锁不易解脱，局部压痛明显，动则痛甚。舌质暗红，苔白，脉弦或细涩。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

符合西医诊断标准，且中医辨证为气滞血瘀证；自愿参加研究，遵守研究要求；本研究经医院伦理委员会批准；签署知情同意书者,可纳入试验病例。

3.2 排除病例标准

①不符合诊断标准者；②中医辨证属其他证型者；③合并有骨折者；④继发于其他疾病后的膝关节疼痛者；⑤合并有其他系统严重疾病或精神、心理疾患者；⑥孕期、哺乳期女性；⑦依从性差或重要资料不全者。

4 治疗方法

嘱所有患者急性期(3 d内)适当限制活动，给予冷敷减轻局部肿胀。3 d后根据患者情况，给予膝关节康复训练，包括恢复肌肉力量、进行关节锻炼、恢复行走等基础治疗。对照组在基础治疗上加用吲哚美辛片，25 mg/次，1 d 3次(疼痛缓解后，可停用)；维生素B6片，20 mg/次，1 d 3次，口服。治疗组在基础治疗上加服丹红半月汤，药物组成:丹参30 g，红花30 g，当归15 g，黄芪30 g，威灵仙 15 g，独活15 g，延胡索15 g，土鳖虫 6 g，杜仲15 g，续断15 g，桑寄生25 g，木瓜10 g，牛膝15 g，鸡血藤30 g，生甘草10 g，刘寄奴15 g。1 d 3剂，水煎2次，浓缩后共取汁400 mL，早晚各温服200 mL。药渣煎汤，先熏后洗患处(3 d内患者，只进行冷洗)。

两组均以3周为1个疗程，共治疗2个疗程。疗程结束后停药观察3个月，判定疗效。

5 疗效判定标准

按照Lkeuchi[4]评价的方法，将治疗效果分为优、良、可、差。优:关节无弹响、绞锁和疼痛。良:关节无弹响、绞锁，偶有运动时轻微疼痛，活动不受限。可:关节有弹响，运动时轻、中度疼痛，活动不受限。差:关节有弹响或绞锁，运动时中、重度疼痛，活动受限。

6 统计学方法

7 结 果

7.1 两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=3.12，P<0.01，差别有统计学意义。

表1 两组疗效对比

7.2 不良反应

对照组出现胃部不适或疼痛19例，但均可耐受，胃部轻度不适13例，膝关节皮肤轻度红、痒6例，均未影响治疗。

8 讨 论

半月板是传导膝关节各种力的主要结构，并且具有营养软骨和本体感觉作用。半月板损伤后会改变膝关节的力学结构，影响膝关节的稳定性。损害能够分散载荷的功能，产生肿胀、疼痛，导致功能障碍。以往的半月板全切术，可以取得满意的短期疗效，但由于失去了半月板的正常生理作用，术后容易引起关节不稳和退行性变，形成创伤性的膝关节炎或膝骨性关节炎[5]。近年来，膝关节镜的运用越来越多，清晰的视野，较为完善的创伤诊断和修补手术，使得半月板损伤治疗越来越有效，但是术后的恢复及对手术的惧怕和经济问题仍然使不少患者选择保守治疗[6]。

半月板损伤属于中医学“筋伤”范畴，是由于外来的暴力使膝部经脉受损，经络阻塞，不通则痛，营血离经，阻塞络道，瘀滞于皮肤腠理而成。其病位在膝，与肝、肾关系密切[7]。气滞血瘀证是主要的证型，治宜活血化瘀、消肿止痛，方用自拟丹红半月汤。方中黄芪补气，当归、丹参养血活血，杜仲、续断、桑寄生、牛膝具有补肝肾、强筋骨、祛风湿功效，独活、木瓜、延胡索祛风湿、通经络止痛，红花、威灵仙、土鳖虫、鸡血藤、刘寄奴活血脉、通经络、止痛，生甘草调和诸药。全方共奏活血化瘀、消肿止痛之效。

本研究显示:丹红半月汤内服加外洗治疗半月板损伤，可以促进局部血液循环，改善局部环境，有利于症状的迅速减轻，半月板的尽快恢复，有效率占85.53%，无明显毒副作用。其作用机制有待进一步研究。

[1]王官林，邵松涛，周永福.手法推拿配合中药外洗及CPM机防治下肢骨折后膝关节僵硬临床研究[J].中医学报，2013，28(1):148-149.

[2]王和鸣.中医骨伤科学[M].北京:中国中医药出版社，2007.

[3]马勇.中医筋伤学[M].北京:人民卫生出版社，2012.

[4]冯建来，赵艳玲，支世保.关节镜下治疗半月板损伤 40例临床观察[J].中国疗养医学，2013，22(1):46.

[5]王予彬，王惠芳，朱文辉，等.关节镜下手术治疗少儿膝关节半月板损伤[J].中华小儿外科杂志，2007，28(12):645.

[6]潘康健.关刺法配合艾条灸治疗退行性膝关节病30例[J].河南中医，2012，32(12):1681.

[7]汪利合，李慧英，赵鹏飞，等.六指六穴点压及旋转屈伸手法治疗膝骨性关节炎的多中心临床研究[J].中医学报，2012，27(6):772.