复方丹参滴丸联合替比夫定治疗失代偿期乙肝肝硬变55例

黄 武 陕西省商洛市镇安县医院消化内科（商洛711500）

乙肝肝硬变是临床常见的消化道疾病，进入失代偿期后患者可发生多种并发症，预后较差［1］。因此对患者实施有效的治疗，有利于减缓病情的进展，提高患者的生活质量。本研究通过对55例失代偿期乙肝肝硬变患者实施替比夫定联合复方丹参滴丸治疗取得不错效果，现报道如下。

临床资料 选取2009年2月～2012年10月期间我院收治的失代偿期乙肝肝硬变患者103例，其中对照组48例，男29例，女19例；年龄（38～65）岁，平均（43.15±6.28）岁；病程（5～20）年，平均（13.08±3.23）年；根据Child－Pugh评分，肝功能A 级13例，B级28例，C级7例。治疗组55例，男33例，女22例；年龄（37～67）岁，平均（43.76±6.35）岁；病程（5～19）年，平均（13.28±3.36）年；肝功能A 级14例，B级32例，C级9例。所有患者均符合慢性乙型肝炎失代偿肝硬变诊断标准，且排除其他原因所致的肝炎肝硬变，排除免疫系统疾病。两组患者在性别、年龄、肝功能等方面无明显差异，有可比性（P＞0.05）。

治疗方法 所有患者均给予保肝利胆、抗感染治疗，并适当补充白蛋白。对照组患者在常规治疗的基础上给予复方丹参滴丸（国药准字Z10950111）口服，每次8～10粒，1d3次。治疗组患者在对照组基础上给予600mg替比夫定口服，1d1次。

疗效标准 每3个月对患者ALT、AST、TBIL、ALB水平进行测定，并对患者肝功能进行Child－Pugh评分，于治疗12 个月时进行比较。测定两组患者HBV－DNA。统计两组患者临床症状改善情况。对两组患者治疗效果进行评价，以患者临床表现消失，B超显示肝纤维化减轻，实验室检查肝功能指标明显好转为显效；以临床症状明显好转，B 超显示肝纤维化减轻，实验室检查肝功能指标有所好转为有效；以临床表现好转不明显，B超检查肝纤维化无改变，实验室检查肝功能指标无好转为无效。

统计学方法 采用SPSS13.0软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，且以P＜0.05为有统计学意义。

治疗结果 肝功能比较 经过治疗两组患者ALT、AST、TBIL 水平均有所下降，ALB 水平均有所升高，Child－Pugh 评分均有所改善，但是治疗组患者上述改变更为明显。两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者肝功能比较

HBV－DNA 检出率及临床症状改善 经过治疗治疗组患者HBV－DNA 检出率明显低于对照组；纳差、乏力、胁痛、腹胀等临床症状改善情况明显优于对照组。上述比较两组差异明显，有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者临床症状改善情况比较［n（%）］

治疗效果 治疗组患者治疗显效、有效及无效者分别为31 例（56.36%）、22 例（40.00%）和2 例（3.64%），总有效率为96.36%。对照组患者治疗显效、有效及无效者分别为24 例（50.00%）、16 例（33.33%）和8例（16.67%），总有效率为83.33%。治疗组患者治疗效果明显优于对照组，两组比较差异明显，有统计学意义（P＜0.05）。

讨 论 肝硬变是一种或者多种病因对肝脏长期而反复发生作用，引起其发生慢性、弥漫性、进行性的改变，以肝细胞发生广泛变性坏死为主要病理特点，可有弥漫性的纤维组织增生，形成再生结节和纤维间隔，破坏了正常的肝小叶和血管结构，形成假小叶。在中医，肝硬变属于痞块范畴，被认为是由于气滞血瘀、肝脾不和所致。当肝脏丧失正常的功能时，往往预示着病情的加重，即进入失代偿期。如果不对患者采取及时有效的治疗，病毒可在患者体内进行持续的复制，进一步损害肝脏组织，加重病情，直至导致肝癌发生［2］。以往临床多采取干扰素对失代偿期肝硬变进行治疗，但是副作用较大，在临床的应用已经越来越少。于是有人提出通过抑制病毒的复制，减缓病情发展［3］。

复方丹参滴丸以丹参、三七和冰片为主要组成成分，其中丹参素为酚酸类，具有较强的水溶性，可以有效改善肝脏局部的微循环［4］，促进肝细胞再生，恢复肝脏功能；丹参素还可促进纤溶活性物质的分泌，提高机体PGI2水平，降低PAI活性，同时发挥抗炎和提高机体免疫力的作用。此外，丹参还具有较强的抗氧化作用，并可促进已经坏死的肝细胞进行再生和修复，从而增加肝脏实质内的血液供应，抑制病毒复制。替比夫定核苷类似物，可以高效的选择性的对乙肝病毒脱氧核糖核酸聚合酶进行抑制［5－6］，是目前临床上抗乙肝病毒的最新药物。

本研究中治疗组患者肝功能各指标改善情况明显优于对照组；治疗后HBV－DNA 检出率明显低于对照组，临床症状改善以及治疗效果治疗组患者明显优于对照组。因此我们认为替比夫定联合复方丹参滴丸对失代偿期肝硬变患者有良好的治疗效果，可以有效改善患者预后［6－7］。

［1］ 慎 强，胡爱荣，湿凯舜，等.替比夫定治疗乙型肝炎肝硬化失代偿期患者80例临床疗效观察［J］.中华临床感染病杂志，2011，4（4）：26－27.

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［3］ 中华医学会肝病学分会、感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南［J］.中华肝脏病杂志，2005，13：881－891.

［4］ 乔成栋，张彩云，郭小冬.复方丹参滴丸抗大鼠肝纤维化的实验研究［J］.兰州大学学报（医学版），2007，33（1）：14－18.

［5］ Amarapurkar DN.Telbivudine：Anewtreatment for choronic hepatitis B［J］.World J Gastroenterol，2007，（13）：6150－6155.

［6］ 吴杭源，尤德宏，赵小刚，等.替比夫定治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化两年疗效观察［J］.临床肝胆病杂志，2010，26（6）：44－46.

［7］ 李儒贵，谭华炳，占国清.替比夫定治疗活动性乙型肝炎肝硬化疗效观察［J］.实用肝脏病杂志，2011，14（1）：31－32.

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