家秘补肝汤治疗糖尿病周围神经病变临床观察

梁攀 朱伟群 王丽君 欧芬

(1 湘南学院 湖南郴州423000；2 湘南学院附属医院 湖南郴州423000）

据统计， 糖尿病患者5 年、10 年和20 年后周围神经病变的发病率分别达到30%、60%和90%[1]，糖尿病周围神经病变是糖尿病常见慢性并发症之一，治疗困难，已成为糖尿病致残、致死的主要原因。 我们结合我科特色，于2010 年6 月～2012 年8 月采用家秘补肝汤治疗糖尿病周围神经病变患者33 例，并设30 例纯西医对照组，结果疗效满意。 现报告如下：

1 临床资料

1.1 诊断标准 符合1999 年WHO 制定的《2 型糖尿病》诊断标准[2]，采用Meijer[3]等提出的糖尿病神经病变症状积分法(DNS)。 糖尿病神经病变症状积分(DNS)问卷调查表：（1）你是否觉得行走时步态不稳(包括行走时需要视觉控制，在晚间更为严重，有时行走时像个醉汉，感觉与地板的接触减少)。（2）你的腿或脚是否有烧灼感、疼痛或触痛(症状在夜间和休息时发生，与运动无关，需排除间隙性跛行)。 （3）你的腿或脚是否有针刺样感觉(症状在夜间或休息时发生，远端较近端严重，或呈袜套样分布)。 （4）你的腿或脚是否觉得麻木(症状远端较近端严重，或呈袜套样分布)。 计分方法：如患者在最近2 周内有多次上述症状发生，则回答为是，反之则为否。 每个问题记1 分， 总分为4 分，0 分为正常，1～4 分为异常，提示糖尿病周围神经病变。

1.2 一般资料 入选的63 例患者，均为我院2010年6 月～2012 年8 月收治的住院病例。 治疗组33例，男19 例，女14 例；年龄40～60 岁；伴冠心病3 例，伴高血压12 例，伴高脂血症22 例；吸烟者14 例。对照组30 例，男16 例，女14 例；年龄41～61 岁；伴高血压病10 例，伴冠心病3 例，伴高脂血症19 例；吸烟者13例。 两组一般情况具有可比性（P ＞0.05）。

1.3 治疗方法 对照组采用常规运动、饮食，口服降糖药或皮下注射胰岛素空腹血糖控制在7.0 mmol/L 以下， 餐后血糖控制在11.1 mmol／L 以下；并口服甲钴胺片0.5 mg，3 次/d，VitB120 mg，3 次/d。治疗组在对照组基础上采用家秘补肝汤加味：当归、白芍药、生地、川芎、青皮、香附、木通、苏梗各l0 g，钩藤15 g。 水煎服，每日1 剂，1 d 2 次，治疗8 周为1 个疗程。

1.4 观察方法及指标 （1）观察两组治疗前后DNS评分。 （2）观察治疗后两组临床疗效：显效：证候全部消失，积分为0 或治疗前后DNS 减分率≥66.6%者；有效：治疗前后DNS 减分率33.3%～66.6%；无效： 治疗前后DNS 减分率＜33.3%； 加重： 治疗后DNS 积分超过治疗前者。 （3）观察治疗前后下肢神经传导速度改善情况。

2 结果

2.1 两组疗效比较 见表1。

表1 两组患者疗效比较 例

2.2 两组治疗前后DNS 评分变化情况 见表2。

表2 治疗前后DNS 评分 (±S)分

表2 治疗前后DNS 评分 (±S)分

注：与治疗前比较，△P ＜0.05，△△P ＜0.01；与对照组治疗后比较，⋆P ＜0.05。

组别治疗组对照组n 33 30治疗前2.37±1.25 2.31±1.17治疗后1.19±0.17△△*2.09±1.14△

2.3 两组治疗前后下肢神经传导速度改善情况比较 见表3。

表3 治疗前后下肢神经传导速度改善情况比较 (±S)m/s

表3 治疗前后下肢神经传导速度改善情况比较 (±S)m/s

注：与治疗前比较，△P ＜0.05；与对照组比较，⋆P ＜0.05。

组别n治疗组33对照组治疗前治疗后治疗前治疗后30胫神经32.11±2.33 38.07±1.30△*32.19±3.21 33.06±3.33腓神经31.95±3.77 36.05±2.38△*31.89±2.22 32.55±3.33腓肠神经27.11±2.27 31.67±3.22△*27.09±3.15 28.17±2.27

3 讨论

糖尿病周围神经病变作为糖尿病最常见并发症之一，目前其发病机制还未阐明，有研究认为代谢异常引起的血管损伤是首要致病因素：血管损伤表现为微血管基底膜增厚，血管增生变性，管腔狭窄，神经组织供血不足，进而导致一系列不可逆损伤[4]。 中医认为糖尿病周围神经病变属于“消渴”、“痹症”范畴。 《王旭高医案》中记载：“消渴日久，但见手足麻木、肢凉如冰”。 《坩溪心法》中描述：消渴病久可出现 “骨节酸疼”。 中医传统的观点认为其发病机理为“阴虚燥热”，且以阴虚为本，燥热为标，与肺、胃、肾关系密切，主张上消治肺，中消治胃，下消治肾。 清代著名医家黄坤载精辟地论述：“消渴者，足厥阴之病也”，认为消渴病的病机主要是由于肝失疏泄，郁而化火，灼伤津液而成。 这一观点，开创了从肝论治糖尿病的先河。 此后讫多医家先后论述从肝论治糖尿病。 《素问·六竹藏象论》说：“肝者，罢极之本，魂之居也，其华在爪，其充在筋，以生血气。 ”肝主筋，筋主运动，糖尿病周围神经病变其主要病机是由于消渴日久，阴虚燥热，煎熬津液，血黏成瘀，阻滞筋脉；或阴损及阳，寒凝血滞，气血不能通达四肢，肌肉筋脉失于濡养所致。

家秘补肝汤出自明医秦昌遇《症因脉治》，方中药物有当归、白芍药、生地、川芎、青皮、香附、木通、苏梗、钩藤，用于治疗肝血不足、肝气不调之胁痛，家秘补肝汤以养血补血的四物汤柔肝养血为君，以青皮、香附理气通络散肝为臣，木通泻火、通血脉清肝为佐，以苏梗、钩藤为使引药到肢末。 全方以补肝为主，符合治肝之法“肝苦急，急食甘以缓之。 肝欲散，急食辛以散之，以辛补之，以酸泻之，虚则补之”原则。 川芎、白芍、当归等活血补血中药经现代药理研究证明具有改善血液流变性及微循环作用，从而纠正神经的血流量，故能有效地改善微循环，增加血流量， 上调相应的神经营养因子营养神经组织，改善组织的缺血、缺氧[5]，从而能有效地改善糖尿病周围神经病变的症状。

[1]Llewelyn JG.The diabetic neuropathies：types，diagnosis and management[J].J Neurol Neurosurg Psychiatry，2003，74（s2）：15-19

[2]盛骥铎，徐佑娟.弥可保穴位注射综合治疗糖尿病周围神经病变32 例[J].中医杂志，2009，50(1)：49

[3]Meijer JW，Smit AJ，Sonderen BV，et a1. Symptom scoring systems to diagnose distal polyneuropathy in diabetes：the Diabetic Neuropathy Symptom Score[J].Diabet Med,2002，19(11)：962-965

[4]董红.黄芪桂枝五物汤治疗糖尿病周围神经病变疗效初探[J].中医临床研究，2012，4(4)：65

[5]范准成，朱瑾波，张晓东，等.麻痛消治疗糖尿病周围神经病变100例临床观察[J].中国中医药科技，2006，13(4)：263