我院防范有误用风险药品临床使用措施*

孙道开

(连云港市第一人民医院，连云港 222000)

保障患者用药安全是对医疗机构的最基本要求，是开展治疗行为的前提，也是近年来世界卫生组织(WHO)和我国医疗卫生行业最重视的课题之一。提高医药工作者对药品安全和风险的认识及防范，对于规范用药安全管理和建立标准化给药程序，提高医院药学服务的质量十分重要。用药差错是医疗差错的主要原因之一，是造成患者除疾病外的首要病死原因。用药安全引起了世界各国的重视，特别是有误用风险药品的临床使用，误用药品占很大比重，全球每年因用药差错所引起的医疗损害达150 万人［1］。本文就有误用风险药品的概念、种类和目录等内容，结合本院有误用风险药品管理工作的实践经验，探讨如何对有误用风险药品实施有效的安全管理，以此为医疗机构安全用药提供借鉴。

1 有误用风险药品概念和目录

有误用风险药物存在药名相似、药品外观相似、通用名相同的不同厂家、同一药物的不同制剂规格和其他情况易混淆误用的药物。药名相似见表1，药品外观相似见表2，通用名相同的不同厂家药品见表3，同一药物的不同制剂规格见表4。

2 本院防范有误用风险药品临床使用措施

2.1 成立专门管理有误用风险药品的组织 本院为加强有误用风险药品管理，由药事管理和药物治疗学委员会发起了对有误用风险药品的安全管理。通过联合多个职能部门，医院成立了专门的有误用风险药品管理领导小组，由主管药事的院领导对该组织直接负责，对有误用风险药品管理进行统筹策划及时协调和制定干预措施，做好有误用风险药品管理制度落实和实施，医院制定并公布有风险药物目录，以提醒药物使用各环节的医务人员，防止在使用过程中出现差错，目录定期增补更新。

2.2 进一步完善有误用风险药品管理制度 药品的各使用部门与医务人员在使用目录中的药品时应严加核对，准确无误后方可使用，有双人核对的岗位或环节应严格执行双核对制度。各药品的存放部门(如药库、药房、病区小药柜等)应间隔一定距离放置上述药品，采用醒目标识，以防止在取用过程中混淆。医师在处方和医嘱书写时应字迹清楚，清晰载明药名、剂型、剂量和规格，在处方和医嘱书写同一通用名不同厂家时应注明厂家或商品名以示区分，以便于处方录入和医嘱的执行。处方或医嘱录入、执行、收费和发药的药学人员对于目录中的药品应加强核对，明确无误后方可录入、执行、记费和发药。新药引进过程中应尽量避免引进与医院原有药物有误用风险的药品。各科室、病区应按照《连云港市第一人民医院有误用风险药物的使用管理制度》的要求，防范药物误用。有误用风险药品管理领导小组定期检查和分析有误用风险药品的临床使用情况。

表1 药名相似药品目录

表2 药品外观相似药品目录

2.3 利用计算机信息技术加强有误用风险药品管理利用本院HIS 系统对有误用风险药品进行管理，2009 年本院各科室逐步实行电子处方。电子处方会降低纸质处方的差错，避免因纸质处方笔迹不清而产生错误。通过对药品名称、剂量、给药途径和给药频率等重要选项进行限制，从而提高了处方的安全性。电子处方还可减少医疗及相关人员的工作量，提高工作效率［2］。

2.4 利用刊物和网络进行宣传教育 重视对医、药、护人员培训是保障有误用风险药品管理制度落实的一个重要环节。药学部、医务处和护理部经常组织人员学习有误用风险药品管理制度、有误用风险药品目录和有误用风险药品管理质量评价标准等知识，做到人人皆知、人人参与。将制定好的有误用风险药品目录刊登在本院药学部临床药学中心主办的《药学快讯》上，然后下发到药学部各岗位及全院各病区的医生和护理人员手中，便于及时学习和查阅药品名称、药理作用、给药方法、配伍禁忌及不良反应、注意事项，以保证药品的合理和安全使用。同时在本院局域网的药师之窗栏目下开设“用药安全专区”，定期刊登用药安全警示和患者用药安全事件提醒等内容。牢固树立“以患者为中心，安全用药”的观念，始终保持对有误用风险药品认识的警惕性，强化医、药、护人员的安全意识和责任感，做到“思想不麻痹，使用有防范”［3］。

表3 相同通用名不同厂家药品目录

表4 同一药品不同制剂规格药品目录

2.5 做好差错事故处理和总结工作 当临床出现有误用风险药品的使用差错问题时，应由药品具体使用科室立即报告医务和药学部门，采取有效措施将药害事件减少至最低。事后，医务和药学部门应组织相关科室分析药害事件产生原因及提出具体防范措施，做好药物不良事件收集及处理等工作，并负责相关资料宣传和整理，同时对医师、药师及护理人员进行相关知识的培训和教育，并定期进行有误用风险药品知识的考核，以此提高医务人员对用药安全性的认识。

3 讨论

改善医疗质量和加强医疗风险防范是医院所面临的重大课题，医疗机构应对有误用风险药品提高安全警惕，并运用适当的方法以及措施防止药品误用。规范化管理后，医务工作人员对有误用风险药品的认知程度普遍提高，防范风险意识明显增强，同时增强了药师及护士的工作责任心，有效减少了有误用风险药品使用差错。有误用风险药品差错发生率和调配差错发生率低于实施前，服务满意率高于实施前;药学部及病区有误用风险药品管理质量显著提高，确保了临床用药安全。本院对有误用风险药品进行规范化管理，不仅有效提高了有误用风险药品的管理质量，同时还显著提高了临床用药的准确性，改善了医疗质量，取得了良好效果。

1 汤永勤，王红莲. 肿瘤病区高危药品用药安全管理［J］. 现代医院管理，2010，26(4):64

2 侯颖，叶欣，宋洪涛.医疗机构高危药品管理［J］.中国医院药学杂志，2010，30(16):1399

3 宋晓勇，马传根，张永舟，等.本院高危药品管理的实践和体会［J］.中国现代药物应用，2012，6(17):124