我院2010—2012 年门诊麻醉药品使用情况分析*

董立丽，赵 辉

(天津市滨海新区大港医院，天津 300270)

麻醉药品是指连续使用后容易产生身体依赖性，能成瘾癖的药物，属于国家严格监管的特殊药品。合理使用麻醉药品，可以缓解疼痛，改善患者的生活质量;但使用不当造成的药物滥用，危害患者身体健康。因此，麻醉药品使用必须严格按照国家《麻醉药品管理条例》和《麻醉药品临床应用指导原则》等相关法律法规执行。本文对2010—2012 年本院门诊麻醉药品的使用情况进行统计分析，以期为临床合理应用麻醉药品提供参考。

1 资料与方法

通过本院医院信息管理系统(HIS)统计2010—2012 年门诊药房麻醉药品的应用数据，内容主要包括药品名称、规格、使用量和销售金额等。

采用限定日剂量(DDD)法，计算各药品频度(DDDs)，分析比较各药品使用情况。依据世界卫生组织(WHO)推荐剂量和药品说明书常规剂量，并参考第17 版《新编药物学》确定各药品的DDD 值。DDDs =用药数量/DDD。DDDs 值越大，表明该药使用倾向越大。

2 结果

本院门诊麻醉药品共有3 种剂型8 个品种，其中注射剂1 种，片剂6 种，外用贴剂1 种。2010—2012 年本院门诊麻醉药品销售总金额及其排序见表1;用量、DDDs 及其排序见表2。

2010、2011 和2012 年门诊药品销售金额分别为3315.78、3410.63 和4008.18 万元，各年度麻醉药品销售金额占年度药品销售总金额的百分比分别为0.60%、0.68%和0.56%。

盐酸羟考酮缓释片在2010 年和2011 年销售金额和用量相近，2012 年的销售金额、用量与2011 年比较分别增加了77.66%和77.86%，上升显著。

表1 2010—2012 年本院门诊麻醉药品销售总金额及其排序

表2 2010—2012 年本院门诊患者麻醉药品用量、DDDs 及其排序

3 讨论

由表1 可见，2010—2012 年本院门诊药房麻醉药品应用品种和规格稳定，麻醉药品的销售总金额变化幅度不大，相对稳定，硫酸吗啡缓释片销售金额始终处于第一位。麻醉药品销售金额占药品销售总金额的比例维持在较低水平(0.56% ～0.68%)，远低于世界多数国家2% ～3%的用药水平［2］，说明本院对麻醉药品的管理较严格，不存在滥用现象。

由表2 可见，硫酸吗啡缓释片、盐酸吗啡注射液和磷酸可待因片的DDDs 在3 年间均排序前三位，其中硫酸吗啡缓释片始终处于第一位。盐酸羟考酮缓释片渐受关注，2012 年销售金额与用量较前两年大幅上升。

3.1 吗啡“无封顶效应”或“天花板效应”，对于任何重度疼痛的患者，只要镇痛治疗需要，都应使用最大耐受量。世界卫生组织在癌症疼痛阶梯治疗中，推荐吗啡作为缓解重度疼痛的代表药物，并把吗啡的消耗量作为评价一个国家癌痛改善状况的重要指标［3］。本院门诊使用的吗啡制剂有普通片剂、缓释片和注射液3种剂型。吗啡缓释片作用持续时间长，使用方便，毒副反应低，因此本院吗啡缓释片3 年间销售金额及DDDs值均居首位。吗啡注射液有镇静和减轻心脏负荷的作用，除用于癌痛患者外，还有用于心衰的病人，3 年间销售金额及DDDs 值均排在前三位。普通吗啡片因其价格相对便宜，受部分肿瘤患者青睐，仍有一定用量，DDDs 值居第4 位。吗啡在本院治疗疼痛方面处于主要地位，符合《癌症疼痛三阶梯镇痛指导原则》要求，麻醉药品使用基本合理。临床应用中应重视吗啡常见呕吐、便秘等不良反应，并及时予以处理。

3.2 盐酸羟考酮是国际麻醉品管制局(INCB)新列入的主要品种之一，为阿片受体激动剂，其剂量范围广，镇痛剂量无封顶效应，长期用药无蓄积，是较理想的肿瘤镇痛药，近年来逐渐受到临床医师关注。本院门诊使用盐酸羟考酮缓释片，2010 年和2011 年用量相近，而2012 年的销售金额和用量显著增加。

3.3 可待因具有镇咳、镇痛和镇静作用，对延髓的咳嗽中枢有选择性的抑制作用，镇咳作用为吗啡的1/4，起效快，镇痛作用为吗啡的1/7 ～1/12，其在体内代谢为吗啡，镇咳剂量不抑制呼吸，成瘾性比吗啡小，属三阶梯止痛中的第二阶梯止痛药［4］。可待因临床主要用于肺癌患者的镇咳镇痛治疗，还可以用于剧烈无痰干咳，肺癌患者用药后干咳减轻，睡眠改善。本院就诊癌症患者中，肺癌患者占了相当比例，因此磷酸可待因片的使用量较多，3 年间DDDs 值均排在前三位，用药倾向比较大。

3.4 芬太尼透皮贴剂为阿片μ 受体完全激动药，属强阿片类药物，无肝脏首过效应，生物利用度达94%，与胃肠道阿片受体结合小，其不良反应发生率低［5］。芬太尼透皮贴剂给药后72h 内持续稳定释放芬太尼，给药简单，有持久稳定的镇痛效果。但因其价格较贵，肿瘤患者需要长期使用，部分经济条件不好的患者不能接受，所以用药频率偏低，本院近几年DDDs 排序居后。

基于以上分析，本院麻醉药品的品种较全，使用基本合理，能够给患者提供良好的治疗和选择。WHO 癌症三阶梯止痛治疗指南要求，临床用药要遵循癌症疼痛药物治疗原则，首选无创途径给药，按阶梯、按时用药和个体化给药，用药注意具体细节［6］。因此应充分保证癌痛患者的合法医疗需求，为患者提供个体化服务，合理、安全地使用麻醉药品，提高患者的生存质量。

1 肖廷英，徐文芳，李川松. 本院2008 年至2010 年住院患者麻醉药品应用分析［J］.中国药业，2012，21(9):35

2 孙燕，顾慰萍.癌症疼痛三阶梯镇痛指导原则［M］. 第2 版. 北京:北京医科大学出版社，2002:14

3 金雪枫，张桂芬，卢虹.2006—2010 年本院麻醉药品使用情况分析［J］. 中国医院用药评价与分析，2012，12(3):217

4 刘晶煜，胥萍.芬太尼透皮贴剂不同治疗方案在癌痛治疗中的疗效观察［J］.中国药房，2010，21(4):360

5 徐建国，于世英.麻醉药品和精神药品规范化临床应用与管理［M］.北京:人民卫生出版社，2007:43