依托咪酯应用于人工流产术的临床观察*

程云飞，李淑英

(天津市中心妇产科医院，天津 300100)

人工流产手术时，孕妇感到疼痛、不适和紧张，此外由于机械性刺激，还可能发生迷走神经兴奋所致人工流产综合征，应用镇静与镇痛药物，可有效减轻孕妇手术时的痛苦，预防人流综合征的发生。通过对本院门诊150 例早期妊娠要求行无痛人工流产患者的临床观察，探讨依托咪酯在人工流产术中应用有效性与安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2013 年1 月门诊早期妊娠要求行无痛人工流产者150 例，年龄22 ～40 岁，体重46 ～69 kg，无明显并发症，停经时间40 ～60 d，平均胎囊直径1.8 ～3.0 cm。随机分成三组各50 例:A 组为单纯应用依托咪酯，B 组为依托咪酯联用芬太尼，C 组为依托咪酯联用舒芬太尼。三组患者年龄、身高、体重、妊娠时间差异无显著性。

1.2 方法 三组均在术者消毒前开始给药:A 组缓慢静推依托咪酯0.2 ～0.3 mg/kg，B 组缓慢静推芬太尼0.5 μg/kg，3 min 后缓慢静推依托咪酯0.2 mg/kg;C组缓慢静推舒芬太尼5 μg/kg，3 min 后缓慢静推依托咪酯0.2 mg/kg。患者入睡后开始手术，监测心率、血压、血氧饱和度，术中如患者出现不自主肢体活动及痛苦呻吟，再酌情静脉追加依托咪酯3 mg。术中SpO2＜90%视为呼吸抑制，给予辅助呼吸至SpO2＞95%。由患者评估术后宫缩痛程度，0 分为无痛，10 分为疼痛难以忍受。

2 结果

三组孕妇药物起效时间和手术时间无显著性差异(P ＞0.05)。与A 组比较，B 组和C 组苏醒时间明显缩短(P ＜0. 01);B 组和C 组两组间无显著性差异(P ＞0.05)。与A 组比较，B 组和C 组术后宫缩痛程度明显减轻(P ＜0.01)，与B 组比较C 组宫缩痛较轻(P ＜0.05)。见表1。

表1 三组手术各项指标比较(±s)

表1 三组手术各项指标比较(±s)

组别起效时间(min)手术时间(min)苏醒时间(min)宫缩痛(分)A 组1.5 ±1.85.5 ±1.57.1 ±2.57.8 ±2.3 B 组2.0 ±1.65.4 ±2.35.8 ±1.56.8 ±1.8 C 组1.7 ±2.15.3 ±2.25.6 ±2.35.7 ±1.0

三组孕妇中A 组发生肌颤、呕吐比B 组和C 组明显增多(P ＜0.01)。A 组发生注射痛比较，B 组和C组增多(P ＜0.05)。A 组未发生呼吸抑制，B 组1 例，C 组3 例，与A 组比较均无显著性差异。见表2。三组孕妇术中血压和心率变化无显著性差异(P ＞0.05)。

表2 三组不良反应比较例

3 讨论

门诊人工流产手术时间较短，因此麻醉时应选择起效快、苏醒迅速、安全性高及不良反应少的药物。依托咪酯是非巴比妥类静脉全麻药，起效快、半衰期短，对循环系统无显著影响，对延髓呼吸中枢抑制程度轻微，麻醉安全性较高［1］。芬太尼、舒芬太尼是阿片类镇痛药，可以增强镇痛效果，抑制肌颤。等效剂量下舒芬太尼的镇痛作用持续时间是芬太尼的2 倍，能明显减轻术后疼痛，且无明显的呼吸抑制［2］。

本研究中，三组病例血流动力学稳定，呼吸抑制轻微，可见依托咪酯可安全应用于人工流产手术。对镇痛效果及不良反应的观察发现，单独应用依托咪酯，肌颤、呕吐及注射痛等不良反应发生较多，联合应用镇痛药物可增强镇痛效果，同时减少用药量，缩短苏醒时间，减少不良反应。

1 徐德朋，江学成，胡宁利，等.常用静脉全麻诱导药对血流动力学的影响［J］.中华临床药学杂志，2003，4(8):30

2 田航，侯磊，胥琨琳，等.舒芬太尼对抑制全麻气管插管心血管反应的临床观察［J］.中国医刊，2008，43(11):50