系统化护理管理在重型颅脑损伤中的应用

刘晓辉 祖晓军 赵元立

1.首都医科大学附属北京世纪坛医院急诊科，北京 100038；2.首都医科大学附属北京天坛医院神经外科，北京 100050

近年来，医疗市场竞争日趋激烈，对医院管理要求也明显提高，传统的经验管理已经不再适应医院的各项工作[1-2]。为满足时代对医疗服务提出的要求，系统化护理管理已经广泛应用于临床各大疾病[3-5]。 但是，在外伤性重型颅脑损伤患者中应用该理念指导临床护理工作的报道研究尚所见报道甚少。 本研究将系统化护理管理模式应用于2010年1 月～2012 年9 月在首都医科大学附属北京世纪坛医院（以下简称“我院”）门诊急诊收治的外伤性重型颅脑损伤患者，取得满意的效果，现将结果总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择系统化护理管理模式开展前（2010 年1 月～2011 年8 月）在我院门诊急诊收治的46 例外伤性重型颅脑损伤患者和系统化护理管理模式开展后（2011 年9 月～2012 年9月）52 例外伤性重型颅脑损伤患者为研究对象。 纳入标准：①患者均有明确的外伤史； ②患者在我院完成整个治疗过程；③患者经过治疗均好转出院。排除标准：①患者既往有慢性疾病史； ②患者整个治疗过程非全部在我院完成；③患者非重型颅脑损伤。 根据有无开展系统化护理管理分为A 组和B 组。 两组患者在性别构成、年龄和格拉斯哥昏迷评分（GCS）等方面比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。 见表1。

表1 两组患者一般资料比较（s）

表1 两组患者一般资料比较（s）

注：GCS：格拉斯哥昏迷评分

A 组B 组46 52 33/13 35/17 48.56±9.43 49.11±9.52 5.36±2.52 5.48±2.61

1.2 方法

1.2.1 临床资料收集方法 在收集资料前，尽量统一主管医师与患者或者患者家属说法的方式和方法，减少其他因素对研究结果的影响。 收集内容包括：性别、年龄、文化程度、GCS 评分、治疗方案、住院时间、住院费用、死亡率、基础护理合格率（由科室护士长按照护理部下发的基础护理质量评价标准来评价护理人员的护理质量）和患者对护理服务的满意度（患者或患者家属在出院时填写护理部下发的护理工作满意度调查表）。

1.2.2 护理方法 A 组患者仅给予外伤性重型颅脑损伤常规护理，快准评估颅脑损伤患者病情，迅速建立静脉输液通道，安排合适的体位，开放性伤口的急诊护理等。 B 组患者则给予系统化护理管理模式指导下的护理干预措施。在开展系统化护理管理之前，先对门诊急诊全科护理人员进行系统化护理管理模式知识培训，组织门诊急诊全科护理人员学习系统化护理管理理念和具体实施细则，领会系统化护理管理理念精髓。 具体措施如下：①制订个性化的健康教育手册：根据对患者的评估情况制订，内容包括：目前患者的诊断、各项检查的异常值和治疗方案等；②加强健康宣教 向患者家属进行外伤性重型颅脑损伤相关知识宣教，给予患者家属相关影像资料如VCD，直观形象将相关治疗和康复措施呈现给患者家属， 还可以通过广播、报纸等形式发放相关知识宣传资料，设立热线电话等，帮助患者出院后做好家庭护理干预，改善患者的预后。

1.3 统计学方法

采用SPSS 16.0 软件进行分析，计量资料以均数±标准差（s）表示，计数资料以绝对值或者构成比表示，如果计量资料呈正态分布且方差齐采用t 检验， 如果计量资料不符合正态性分布则采用秩和检验，计数资料比较则采用χ2检验。 以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

B 组患者基础护理合格率和患者对护理服务的满意度均明显高于A 组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。 见表2。

表2 两组基础护理合格率和患者对护理服务的满意度比较[n（%）]

3 讨论

随着我国经济突飞猛进的发展，颅脑损伤发生率呈现明显上升的趋势，严重影响家庭的稳定和社会的和谐[6-7]。重型颅脑损伤作为其中严重的分型之一， 具有病情危重、凶险多变、病死率高和预后差等特点[8-9]。众所周知，患者预后不仅与医师高超的技艺有关，还与护理人员周密细致的护理服务息息相关。 为此，优化重型颅脑损伤护理干预措施意义重大。

本研究总结外伤性重型颅脑损伤急救阶段护理经验，制订一系列系统化外伤性重型颅脑损伤护理干预措施，并将其应用于2010 年1 月～2012 年9 月在我院门诊急诊收治的外伤性重型颅脑损伤患者， 结果发现：B 组患者平均住院时间和平均住院费用均明显短（低）于A 组，差异有统计学意义（P ＜0.05），而B 组患者基础护理合格率和患者对护理服务的满意度均明显高于A 组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。 考虑可能与以下因素有关：①系统化护理管理模式相关知识培训能够加强护理人员对系统化护理管理模式的了解，领悟系统化护理管理理念的精髓，将系统化护理管理理念贯穿于对外伤性重型颅脑损伤急救阶段护理工作中，能够对既往外伤性重型颅脑损伤急救阶段护理中存在的问题进行总结和分析， 针对性地改进护理缺陷，规范护士的护理操作和护理行为以确保各项护理措施落实到位，提高护理质量，改善患者对医院医疗服务的评价，明显改善患者的预后；②系统化护理管理的实施能够让患者全面了解外伤性重型颅脑损伤的相关内容，护理人员采用定期集中授课方式向患者家属进行外伤性重型颅脑损伤相关知识宣教，让患者家属明确家庭护理干预在患者院外康复中的必要性和重要性，能够明确了解作为家属应该如何做好家庭护理干预， 明确知道该做什么不该做什么，减少患者家属盲目性，患者家属与主管医师和患者家属通过打电话、发短信息来交流经验，协助患者做好院外康复训练，改善患者的预后。

综上所述，系统化护理管理模式指导下的护理干预措施能够明显减少外伤性重型颅脑损伤患者住院时间和住院费用，提高护理质量和患者对护理服务的满意度，值得推广。

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