鲍曼不动杆菌的院内感染及耐药性分析

叶春幸 马 真 卓宋明

广东省深圳市龙岗中心医院呼吸内科，广东深圳 518116

鲍曼不动杆菌是革兰阴性杆菌，存在于自然界和医院环境中。 随着广谱抗生素的广泛使用及介入性操作的推广，鲍曼不动杆菌已经成为医院感染的重要病原菌[1]。鲍曼不动杆菌在非发酵菌中分离率仅次于铜绿假单胞菌而位居第2 位，在不动杆菌属中分离率最高[2-3]。 鲍曼不动杆菌主要引起呼吸道感染，也可引起菌血症、泌尿系统感染、继发性脑膜炎、手术部位感染、呼吸机相关性肺炎等[4]。 鲍曼不动杆菌对多种抗生素表现为天然或获得性耐药，并出现多重耐药株，给临床治疗带来困难。 本研究对深圳市龙岗中心医院（以下简称“我院”）2009 年1 月～2010 年5 月鲍曼不动杆菌院内感染情况进行报道：

1 材料与方法

1.1 标本来源

本组112 例送检标本来均来自我院住院患者，共培养出132 株鲍曼不动杆菌。 标准菌株为铜绿假单胞菌ATCC 27853，购自卫生部生物制品检定所。

1.2 仪器与试剂

血培养基由北京毕特博生物技术有限责任公司提供，药敏培养基由武汉金宏生物科技发展有限责任公司提供，鉴定试剂为法国梅里埃生物公司ID32E 鉴定试剂条，仪器为法国梅里埃生物公司ATB Ex-Dression 细菌鉴定仪，药敏纸片来自杭州微生物制剂有限公司。

1.3 方法

1.3.1 菌株鉴定 所有菌株均用GNI 鉴定卡由Microscan WalkAway40 自动微生物鉴定系统鉴定。

1.3.2 药敏试验 用GNS 506 药敏试验卡由Microscan Walk-Away40 自动微生物药敏测试系统检测。

1.3.3 药敏质控 用铜绿假单胞菌标准株ATCC27853 以同样方法上机自动检测，每周1 次，所有质控结果皆符合美国临床实验室标准化委员会最新颁布的最低抑菌浓度质控范围[5]。

2 结果

2.1 132 株鲍曼不动杆菌的临床分布特征

132 株鲍曼不动杆菌主要来源于痰、咽拭子、分泌物及尿液（表1）。 鲍曼不动杆菌分布居前3 位的科室依次为重症监护病房（ICU）、呼吸内科和泌尿外科，其他病区有散在分布（表2）。

表1 132 株鲍曼不动杆菌的临床标本分布构成比（%）

表2 132 株鲍曼不动杆菌的临床科室分布构成比（%）

2.2 132 例鲍曼不动杆菌的耐药性分析

鲍曼不动杆菌对对临床常用抗生素的耐药性以亚胺培南、氨苄西林/舒巴坦最低，分别为9.09%（12/132）、10.61%（14/132），明显低于其他受试抗菌药物。 见表3。

表3 132 株鲍曼不动杆菌的耐药性分析

3 讨论

在院内感染病例流行强度监测中，鲍曼不动杆菌不同菌种对抗菌药物的敏感性有明显差异[6-7]。 本次调查132 株鲍曼不动杆菌主要来源于痰、咽拭子、分泌物及尿液；鲍曼不动杆菌分布居前3 位的科室依次为ICU、呼吸内科和泌尿外科，其他病区有散在分布；耐药性分析可见，鲍曼不动杆菌对亚胺培南耐药率为9.09%（12/132），氨苄西林/舒巴坦耐药率为10.61%（14/132），美罗培南耐药率为11.36%（15/132），头孢他啶耐药率为12.88%（17/132），头孢吡肟耐药率为13.64%（18/132）， 环丙沙星耐药率为14.39%（19/132），左氧氟沙星耐药率为16.67%（22/132），头孢曲松钠耐药率为19.70%（26/132）。 表明鲍曼不动杆菌对大多数抗菌药物均存在一定的耐药性，对临床常用抗生素的耐药性以亚胺培南、氨苄西林/舒巴坦最低[8]，而对β-内酰胺类抗生素的耐药机制研究主要集中在AmpC 酶、金属酶、苯唑西林水解酶、ESBLs 以及外膜通透性的改变[9-10]。在国内外研究中，亚胺培南治疗鲍曼不动杆菌最敏感，其次为β-内酰胺类与酶抑制剂的复方制剂，如氨苄西林/舒巴坦、头孢哌酮/舒巴坦，其中，酶抑制剂舒巴坦不仅对β-内酰胺酶有抑制作用，而且对鲍曼不动杆菌也有直接抗菌活性，与氨苄西林、头孢哌酮复方制剂合用，作用明显增强，是治疗鲍曼不动杆菌的较为有效的药物[11-12]。 除此之外，国内外报道米诺环素、多黏菌素、替加环素等也是治疗耐药鲍曼不动杆菌的常用药物[13-14]。

2003 年我国报道的碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌的药敏结果中显示，以含舒巴坦的复合制剂头孢哌酮/舒巴坦、氨苄西林/舒巴坦敏感性最高，分别为63.0%和43.5%[15]。相关研究将鲍曼不动杆菌被称为革兰阴性菌中的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，其治疗存在一定的难度，尤其是耐药菌，是医院抗感染治疗面临的一个重大问题，而治疗过程中抗菌药的合理应用是防止耐药产生的重要一环[16]。因此，提示临床药师对抗菌药物合理应用的指导将有助于延缓细菌耐药性的产生，对疾病的恢复产生一定作用[17-18]。 多药耐药鲍曼不动杆菌院内感染率逐年增加，积极治疗基础疾病，提高患者自身免疫力、减少侵入性操作、严格控制抗生素的使用种类和时间，是防止耐药菌株产生的关键。

[1] 孙庆霞，丁家华.生物质谱在检验医学中的应用[J].中华检验医学杂志，2005，27（10）：984-986.

[2] 薛红漫，李红玉，苏文捷.鲍曼不动杆菌医院感染状况及耐药性分析[J].中国热带医学，2010，7（10）：1906-1907.

[3] 李丹鹤，马瑞芝.鲍曼不动杆菌医院感染的临床特点及耐药性分析[J].实用医技杂志，2011，18（3）：279-280.

[4] 戴春梅，郑兰香，陈辉.129 株鲍曼不动杆菌所致医院感染的耐药性分析[J].实用预防医学，2006，13（1）：62-63.

[5] 唐国华.141 例鲍曼不动杆菌感染特点分析及护理对策[J].实用医院临床杂志，2010，7（5）：84-86.

[6] 卓超，黄文祥，盛家琦，等.重症监护病房革兰氏阴性杆菌连续6 年耐药性监测研究[J].中华检验医学杂志，2004，27（11）：752-756.

[7] 王金良.密切注视鲍曼不动杆菌的耐药发展趋势[J].中华检验医学杂志，2005，28（4）：355-356.

[8] 刘全英，高霞.144 株鲍曼不动杆菌耐药性分析[J].中国感染控制杂志，2006，5（3）：253-254.

[9] 龚雅利，张晓兵，府伟灵.鲍氏不动杆菌临床分布特征及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2008，18（3）：431-433.

[10] 刘利辉，谭亮南，曾贱高.鲍曼不动杆菌的耐药性分析[J].中华医护杂志，2006，3（5）：476.

[11] 卢解红，伍兆民，董少森.医院感染鲍曼不动杆菌的耐药性分析[J].实用医学杂志，2006，22（1）：99-100.

[12] Levin AS. Multiresistant acinetobacter infections：a role for sulbactam combinations in overcoming an emerging world wide problem [J].Clin Microbiol Infect，2002，8（3）：144-153.

[13] Chang HL，Tang CH，Hsu YM，et al. Nosocomial out-break of infection with multi-drug-resistant Acinetobacter baumannii in a medical center in Taiwan[J].Infect Control and Hosp Epidemiol，2009，30（1）：34-38.

[14] 郭佐华，夏献颗，赵利，等.儿童社区和院内获得性肺炎的病原菌检查及耐药性分析[J].中国当代医药，2012，19（3）：93-95.

[15] Scott P，Deye G，Srinivasan A，et al. An outbreak of multi-drug-resistant Acinetobacter baumannii-calcoaceticus complexinfection in the US military health care system associated withmilitary operations in Iraq [J]. Clin Infect Dis，2007，44（12）：1577-1584.

[16] Denton M，Wilcox MH，Parnell P. Role of environmentalcleaning in controlling an outbreak of Acinetobacter baumanniion a neurosurgical intensive care unit [J]. Intensive Crit Care Nurs，2005，21（2）：94-98.

[17] 张婧，徐丁，田菲，等.鲍曼不动杆菌的基因分型及耐药性分析[J].中国微生态学杂志，2008，20（4）：372-374.

[18] 王爱玲，冯学华.鲍曼不动杆菌临床分布及对抗菌药物敏感性分析[J].中国当代医药，2011，18（20）：80-81.