ICU气管切开术后患者不同气道湿化方法对吸痰的影响

王东平 王萍

（东南大学附属盐城医院，江苏 盐城224001）

气管切开建立人工气道，是ICU危重症患者解决呼吸道阻塞，改善通气功能的重要措施，但人工气道失去了对吸入气体的温化、湿化、净化作用，因而呼吸道黏膜易干燥，痰液易变稠，形成痰栓，导致呼吸系统的防御功能降低，为病原体入侵创造了条件[1]。如果对人工气道的湿化不够，将在人工气道或上呼吸道上形成痰痂，肺部感染率随气道湿化程度的降低而升高[2]。因此减少呼吸道水分的丢失与加强气管切开术后患者的气道湿化，是保持气道湿润、痰液稀释、呼吸道通畅的重要措施，也是降低肺部感染发生的关键。我们对ICU气管切开术后患者采取了不同湿化气道的方法进行观察，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2007年1月～2011年12月入住我院ICU的76例气管切开的患者，随机分成两组，编号由QuickCalcs软件随机生成，将序号单数的38例为观察组，序号双数的38例为对照组，两组患者病情、年龄、性别、气管切开时间等比较，差异无显著意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究人员 两组患者均由ICU专业护士负责气道管理，专业护士均为护师资质，三年以上ICU工作经历，且经过专科培训。本次研究前一周，召集参与实验的护士组织学习，强调实验方法和注意事项，并在研究过程中，每两周组织一次相关知识的业务学习。

1.2.2 监护治疗设备 多功能心电监护仪、气囊压力监测表、按需持续小量恒速气道湿化的微量注射泵、气管切开喷雾面罩、德国Drager能量柱配套的中心负压吸引装置、温湿度恒定的层流监护室等。

1.2.3 干预方法

1.2.3.1 观察组 （1）采用氧气驱动气管切开面罩加盐酸氨溴索雾化吸入q 6h，调节氧流量6～8L／min，20～30min／次；（2）按需吸痰，每次吸痰均应评估痰液的黏度，根据痰液的性质和黏度情况，选择不同的湿化方式和湿化液的量。Ⅰ度稀痰，无须湿化，q 6h遵医嘱采用气管切开喷雾面罩加盐酸氨溴索作氧气驱动雾化吸入；Ⅱ度痰液，除以上雾化吸入干预外，还采用微量注射泵持续恒速小量气道湿化，湿化液为0.45%的氯化钠，速率为8～10ml／h；Ⅲ度痰液，除以上雾化吸入干预外，根据医嘱采用微量注射泵持续恒速少量气道湿化，湿化液为0.45%的氯化钠，速率为12～15ml／h；（3）吸痰压力＜19.6kPa，吸痰时间＜15s。

1.2.3.2 对照组 采用传统间断湿化吸痰方法，在患者吸气间歇，用去针头的一次性5ml注射器直接沿气管导管内壁缓慢注入湿化液，湿化液为0.9%的氯化钠溶液。

1.3 观察指标

1.3.1 吸痰指征 （1）床边监护，可闻及患者较重痰鸣音；（2）听诊痰鸣音明显；（3）患者急促呛咳或憋气；（4）多功能心电监护仪显示SpO2下降。

1.3.2 吸痰时患者的反应 （1）SpO2下降；（2）刺激性呛咳；（3）呼吸窘迫，表现为呼吸频率增快，节律改变，呼吸困难。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件进行分析处理，干预前后的指标采用均数、率进行统计学描述，计数资料用χ2检验进行统计分析，计量资料用t检验。P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果（表1，2）

表1 两种不同湿化方法在吸痰过程中患者症状反应比较

表2 两种不同湿化方法在吸痰过程中对患者SpO2影响的比较 （例）

3 讨论

3.1 盐酸氨溴索雾化吸入是一种新型呼吸道润滑性祛痰药，不良反应轻[3]，具有抗氧化、抗炎作用，能够促进呼吸道内粘稠分泌物的排除及减少粘液的滞留，加强纤毛摆动，促进排痰，同时缩短抗生素治疗时间，而小量多次的氧气驱动喷雾，可将湿化药液以雾化形式进入气管、支气管、肺泡，具有连续性，药物分布均匀，可达深部，扩大了湿化药物在呼吸道的分布范围并在局部沉积，痰液充分软化稀释，可起到协同作用，驱痰效果显著，并能保护肺功能，减少肺部并发症[4]，吸痰效果好。

3.2 0.45%氯化钠用微量注射泵持续气道湿化，用泵条连接去针尖的头皮针，软管置于气管套管内侧壁6～8cm处，湿化液沿内套管壁缓慢流入气道，对气道刺激小，几乎不引起刺激性咳嗽，而0.45%氯化钠在气道内水分蒸发后渗透压更符合生理需求，保持了呼吸道纤毛运动的活跃，不易引起痰痂、痰栓，吸痰效果好。

综上所述，采用氧气驱动、气管切开面罩加盐酸氨溴索雾化吸入q 6h和微量注射泵持续恒速小量的0.45%的氯化钠气道湿化方法，吸痰时能使患者心率变化范围及SpO2下降幅度小，刺激呛咳反应轻，极少发生呼吸窘迫，湿化效果满意，吸痰效果好，对ICU气管切开患者的气道湿化有效管理有重要意义。

[1]尤黎明，吴瑛.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2012：17.

[2]华玮，黄晶梦.喉部疾病患者气道湿化护理的现状调查与分析[J].护士进修杂志，2012，27（8）：740－741.

[3]尤黎明，吴瑛.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2012：82.

[4]Majed R，Alessandro B，Francesco X，et al.Short－term perioperative treatment withAmbroxol reduces pulmonary complications and hospital costs after pulmonary lobectomy：a randomized trial[J].European journal of cardio－thoracic surgery，2009，35：469－473.