中医护理路径加中药导入熨疗在腰椎间盘突出症中的效果评价

俞红 沈灿 刘艳丽

（江苏省苏州市中医医院护理部，江苏 苏州215009）

腰椎间盘突出症具有发病率高，反复发作，治疗周期长，费用高等特点。该疾病中医保守治疗方法很多如：内服中药汤剂、药熨、多功能损伤治疗仪、牵引等。临床治疗中的护理作用更为突出，在腰椎间盘突出症护理中，腰部保暖、避免风、寒、湿、冷的刺激尤为重要。药熨疗法以针对性强、操作安全、简单、价格低廉等特点广为患者所接受。我们在腰椎间盘突出症的治疗过程中应用中医护理路径加中药导入熨疗，取得了较好的效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2012年1月～2012年12月保守治疗且入中医护理路径组的120例腰椎间盘突出症患者，男69例，女51例，随机分为观察组和对照组各60例，均符合腰椎间盘突出症诊断标准[1]。观察组男33例，女27例，平均年龄（41.63±10.56）岁；对照组男36例，女24例，平均年龄（41.60±7.28）岁。两组患者的发病原因及年龄、性别、自理能力等方面比较，差异无显著意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 中医护理路径 两组患者从入院第一天开始均实行“腰椎间盘突出症中医护理路径”：（1）入院第1天：介绍病区环境、各项检查前注意事项、各项规章制度等，熟悉床位医生和床位护士；完成护理评估；辨证施护；（2）入院第2天、第3天：遵医嘱完成常规护理工作；常规生命体征监测；情志疏导、健康教育；辨证指导饮食；协助取合适的体位；特殊治疗与护理（如牵引、多功能损伤治疗仪等）；辨证指导功能锻炼，床上踢腿运动，循序渐进，100次／d进行；（3）入院第4天、第5天：辨证整体护理并注重情志护理；指导患者床上翻身；辨证实施特殊治疗与护理（如牵引、刮痧等）；对症治疗与护理：疼痛、失眠、便秘等的治疗与护理；随时观察病情变化；辨证指导功能锻炼，床上踢腿运动，循序渐进，150次／d进行；（4）入院第6天、第7天：指导活动量，循序渐进，床上踢腿运动，200次／d分组进行；随时观察病情变化；辨证整体护理，嘱患者心情放松；特殊治疗与护理（如牵引、多功能损伤治疗仪等）；（5）入院第8天、第9天：嘱患者畅情志；指导康复理疗；辨证整体护理；指导活动量，循序渐进，床上踢腿运动，200次／d分组进行；巡视病房，基础护理；（6）出院指导：康复指导制定家庭康复计划，交代注意事项，定期电话回访。饮食指导护理饮食，增加营养。用药指导按医嘱定时定量服药。复诊指导：1、3、6个月及1～2年后来院复诊，如果出现异常及时来院就诊。

1.2.2 药熨的治疗护理 观察组在中医临床护理路径施护的基础上给予中药导入熨疗。

药熨的材料来源于患者煎药后的药渣，同时加入红花10g以增加药物的渗透力。对带刺的中药提前取出，防止刺伤患者皮肤。将药渣放入3个布袋内扎紧袋口放入容器内，连同容器放入专用微波炉内，用高火加热3～5min后取出，分别取肾俞、环跳、委中穴。治疗开始时因烫疗袋温度很高，操作时采用轻快地上下点打的烫熨方法，点打操作2～3min后改用拍打操作，拍打操作时间约2min，然后再采用左右按揉的方法继续操作5min，最后将烫疗包按压在患部（常称之为压包）直至患者觉得烫包不热时，更换另一个已经加热好了的烫包，采用同样的方法进行操作。每个部位按此法操作每次熨烫时间需30min左右，每天治疗2次，6次为1个疗程，疗程之间休息1d。同时指导配合功能锻炼。

1.3 疗效评价标准 以患者腰腿部的疼痛度作为主要观察指标，同时对下肢活动能力、直腿抬高、生活自理能力等进行观察。对于疼痛度，运用JOA[2]量化分型方法系统，和疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale VAS[3]）。

1.4 统计学方法 采用两样本比较的t检验，计量资料用（±s），P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果（表1，2）

表1 两组患者治疗前后各症状改善情况比较（±s）

表1 两组患者治疗前后各症状改善情况比较（±s）

直腿抬高（度数）组别 例数 腰腿痛VSA评分（分）下肢放射痛（例）治疗前 治疗后观察组 60 8.7±1.2 2.7±0.5 40±10治疗前 治疗后 治疗前 治疗后70±10 57 4对照组60 8.6±1.3 2.0±0.6 40±10 50.11±10 55 11

表2 两组患者治疗前后JOA评分及改善率（分，±s）

表2 两组患者治疗前后JOA评分及改善率（分，±s）

组别 例数 治疗前 治疗后 改善率（%）60 9.37±2.65 21.90±3.11 62.72±17.34对照组 60 10.20±3.44 19.03±3.84 45.00±21.75 P观察组0.297 0.002 0.001

3 讨论

3.1 中医药熨法有着悠久的历史，本研究在中医整体护理和辨证施护理论的指导下将中药敷贴于体表腧穴，通过药物及热刺激等，使局部血管扩张，血液循环加快，促使药物的渗透、吸收和传播，增加全身效应。

中医将腰椎间盘突出症归于“痹证”范畴，其主要病机是气血痹阻不通，筋脉关节失于濡养所致。我们运用中药药熨疗法治疗腰椎间盘突出症。临床实践证明，药熨疗法有温经通络、活血行气、散热止痛、祛瘀消肿等作用[4]，目前，有不少关于传统药熨治疗疗效的临床报道[5]。本研究将患者中药方煎药后汤剂口服，留取药渣分别取穴予药熨，每天早晚各一次，每次30min以温经通络、活血行气、散热止痛。

3.2 中医护理路径是由医生、护士和其他相关专业人员共同制订的针对某种疾病或手术，具有顺序性和时间性的临床护理计划，以加快患者康复，减少资源浪费，使患者获得最佳和持续改进的照顾，特别是在降低住院日和减少住院费用方面，国内外均有报道[6－7]。我院以辨证施护为主导，通过广泛查阅资料、征询专家意见，结合临床，初步拟订适用腰椎间盘突出症的中医护理路径，提高了中医护理质量。

[1]胡有谷.腰椎间盘突出症[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2005：236.

[2]Toyone T，Takahashi K，Kitahara H ，et al.Visualisation of symptomatic nerve roots.Prospctive study of contrastenhanced MRI in patients with lumbar disc herniation[J].J Bone Joint Surg Br，1993，75（4）：529－533.

[3]李方财，陈其汐，徐侃，等.经椎间孔腰椎椎体间融合术的早中期疗效[J].中华骨科杂志，2007，27（8）：580－585.

[4]覃学流，覃杰，黎庆标，等.中药烫疗治疗膝骨性关节炎临床观察[J].中医正骨，2008，20（12）：8－9.

[5]王思茹，蔡敏，古永恒.中药药熨结合玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎的护理[J].护士进修杂志，2009，24（16）：1480－1481.

[6]朱丽娟，张纯，李晓微.临床护理路径在经股动脉穿刺脑血管造影术中患者标准化管理的应用[J].护士进修杂志，2012，27（21）：1939－1941.

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