不同护理用具用于术中压疮防护的效果评价

周爱玉 王秋明 庞子霞

（广西壮族自治区民族医院手术麻醉科，广西 南宁530001）

压疮是皮肤或皮下组织由于压力、剪切力、摩擦力或复合压力、剪切力及摩擦力共同作用而发生在骨隆突处的局限性损伤。手术压疮是指患者在术后几小时至6d内发生的压疮[1]。据报道，手术患者压疮发生率为4.7%～66%[2]。防压疮的发生是解决问题最经济的举措，而选择适宜的护理用具，采取有效的减压措施，是预防压疮发生的积极方法。侧卧位胸外科手术患者，在手术过程中，由于固定体位的限制，导致手术患者增加压疮发生的危险。我科2010年2月～2012年12月，随机选取469例侧卧位胸外科手术患者，分别使用普通海绵垫、3M透明敷贴及抗压凝胶垫等护理用具进行压疮预防，取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取侧卧位胸外科手术患者469例，其中男245例，女224例，年龄30～58岁，平均（44.80±11.31）岁；术前住院天数3～6d，平均（4.64±1.21）d；体质指数（22.83±1.42）（体质指数＝体重kg×身高 m2，正常值为18.5～24）；体温35.6～37.5 ℃，平均（36.51±0.50）℃；血红蛋白101～124g／L，平均（109.15±8.45）g／L。患者均无糖尿病、脑血管合并症及皮肤疾患。随机将患者分为对照组（普通海绵垫组）117例、实验1组（3M透明敷贴组）117例、实验2组（抗压凝胶垫组）121例和实验3组（3M透明敷贴联合抗压凝胶垫组）114例共4组。每组再根据手术时间≤3h和＞3h分为两组进行分析。4组患者一般资料差异无显著意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 安置侧卧位体位前，对照组按常规的方法仅使用普通海绵垫保护受压支撑点的皮肤；实验1组根据手术体位的摆放需要取大小适宜的3M透明敷贴紧密无皱折的黏贴在受压皮肤的骨隆突处，下面垫普通海绵垫；实验2组使用美国生产ACTION抗压凝胶垫，在受压皮肤区域，除垫上普通海绵垫床垫外，根据手术体位的需要，选择相应大小的抗压凝胶垫；实验3组则使用3M透明敷贴加抗压凝胶垫两种护理用具联合应用。

1.3 观察指标 患者不同手术时间，体位支撑点皮肤受压状况（包括压痕、红斑、水泡、皮肤破损等不良反应）。

1.4 统计学方法 使用SPSS 13.0统计软件。计量资料以（±s）表示，多样本均数的组间比较采用one－wayANOVA检验，组间率的比较采用χ2检验，检验水准α＝0.05。

2 结果

2.1 手术时间＜3h各组患者局部受压处皮肤的变化（表1）

表1 手术时间＜3h各组患者局部受压处皮肤的变化情况 例（%）

从表1看，手术时间＜3h的侧卧位胸外科手术患者，实验1组、实验2组和实验3组与对照组比较，无症状、红斑、水泡、破损等不良反应现象，差异无显著意义（P＞0.05）。

2.2 手术时间＞3h各组患者局部受压处皮肤的变化（表2）

表2 手术时间＞3h各组患者局部受压处皮肤的变化情况 例（%）

从表2可见，实验1组、实验2组和实验3组与对照组比较均能有效减少皮肤的损害，无症状的患者均增加，实验3组与实验1组和实验2组比较，效果更好，无症状的患者更多，达89.29%。红斑情况，3组均比对照组少，但实验3组与实验1组和实验2组比较，差异无显著意义。水泡情况，3组均比对照组少，但仅实验3组比对照组有显著差异，实验3组也比实验1组和实验2组少，差异有显著意义。破损情况与水泡情况类似，仅实验3组好于其余各组，差异有显著意义。

3 讨论

在手术的全过程中，患者的行为和能力受到限制，许多问题无法感知和发现[1]。皮肤压疮最重要的易感因素是压力，通过减少患者皮肤与所接触物体表面的压力，缩短压力对局面组织作用的时间，可有效防止皮肤压疮发生[3]。3M透明敷贴是一种新型的卫生材料，无菌、安全、防水、自粘性强、对皮肤刺激性小，可增加受压部位皮肤的吸收功能。新型的抗压体位垫（抗压凝胶垫）是一种进口体位垫，抗压、减震及防热等均优的凝胶垫。预防压疮也有良好的效果[4]。针对这些研究，我们将3M透明敷贴和新型的抗压凝胶垫联合应用于手术时间大于3h的手术患者，结果效果很好，比单用效果更佳，部分比较指标没有统计学差异，可能由于例数偏少造成。3M透明敷贴是特殊的聚氨酯材料，透气、透明，有防水防菌功能，使之在皮肤上形成一层保护膜，皮肤可正常呼吸，并且透气度可随环境温度的不同而调节[5]。其次，3M透明敷贴还可预防潮湿对皮肤的直接刺激，避免皮肤直接接触摩擦的损伤，增加皮肤的耐拉能力。新型抗压凝胶垫其核心成分是被称作AKTON的聚合体，AKTON的聚合体能很好地顺应身体，充分减少患者皮肤所受的压力和剪切力，使患者更为舒适。这种材质本身能够均匀地传导热，可避免“热点”形成，能够充分驱散热气和湿气，有效降低患者发生压疮的危险。两者联合应用，能多方面地增加压疮防护的物理效果，临床研究结果表明，3M透明敷贴联合新型抗压凝胶垫，更有效地减少了受压部位压疮形成的各种不利因素的危害，防护效果更好，值得临床推广。

[1]陈云超，唐晓娟.手术中压疮高危因素分析及防护进展[J].护士进修杂志，2010，25（15）：1358.

[2]Schoonhoven L，Defloor T，Gryrpdonck MH.Incidence of pressure ulcers due to surgery[J].J Clin Nuts，2002，11（4）：479－480.

[3]于美华，谢玮娜，何丽云.偱证护理解决俯卧位脊柱手术中常见并发症的探讨[J].护士进修杂志，2010，25（1）：15－16.

[4]邵丽.聚氨酯凝胶头圈预防神经外科侧卧位手术患儿面部急性压疮的效果[J].护理学报，2009，16（8）：58－60.

[5]兰天.静脉留置针敷贴在胆道介入术后的巧用[J].护士进修杂志，2010，25（2）：114.