高流量湿化氧疗对机械通气脱机患者低氧血症的影响及护理
2013-12-21王静齐海蓉段青梅
王静 齐海蓉 段青梅
(青海红十字医院,青海 西宁810000)
高海拔地区气管切开患者,因特殊的气候条件如空气稀薄、寒冷、干燥等造成呼吸道水分大量丧失,痰痂形成,气道阻力增加,甚至支气管痉挛,造成吸气性呼吸困难,加之反复吸痰致气道出血、肺部感染等加重低氧血症。目前,临床上传统的氧疗不能达到有效的氧疗目的,对防止低氧血症效果不理想,成为临床护理亟待解决的问题之一。本研究采用高流量湿化氧疗系统,对气管切开病人脱机后低氧血症起到了有效的防治作用,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2012年2~11月因颅脑外伤、胸部外伤、呼吸衰竭、多器官功能衰竭等收入我院治疗并行气管切开机械通气的患者72例,随机分为对照组36例,男性26例,年龄19~65岁,女性10例,年龄24~66岁;观察组36例,男性27例,年龄17~67岁,女性9例,年龄22~65岁。两组患者在年龄、性别、病因、病情方面,差异无显著意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法 两患者组均行有创机械通气,脱机后对照组常规采用传统人工面罩湿化吸氧,观察组采用新西兰费雪派克公司生产的高流量湿化氧疗系统(主要由文丘里空氧混合阀,加温湿化器MR850和湿氧疗加热丝管路RT308组成)。两组均持续24h吸氧,流量为4~5L/min观察组操作过程:(1)安装湿化水罐并加入无菌注射用水,水量不得超过最高水位线;(2)连接管道,用输氧管连接供气源的氧气流量计与文丘里阀。按照文丘里阀上的说明标志,设定流量计和文丘里阀以获得所需氧浓度。连接文丘里阀、湿化水罐和加热呼吸管道;(3)安装呼吸湿化器:包括连接温热探头和加热丝连接线,开启湿化器,选择合适的加温湿化模式;(4)把加热管路与病人端(面罩、气管切开罩或T管,不包括在本套产品内)连接起来。
1.3 观察指标 观察两组脱机后气道湿化效果及1h、6h、12h、24h、48h的动脉氧分压(PaO2)、动脉二氧化碳分压(PaCO2)、血氧饱和度(SpO2)等参数的变化。
1.4 效果评价[1](1)湿化满意:分泌物较稀薄,可顺利通过吸引管,气管内无痰栓、无结痂;听诊气管内无干鸣音或大量痰鸣音;病人安静,呼吸通畅;(2)湿化过度:使气道阻力增加,甚至支气管痉挛;分泌物稀薄,咳嗽频繁,需要不断吸引;听诊气管内痰鸣音多;病人烦躁不安,紫绀加重、血氧饱和度下降及心率、血压改变;(3)湿化不足:分泌物粘稠,吸引困难;听诊气道内有干鸣音;气管内可形成痰痂,出现突然地吸气性呼吸困难,紫绀加重及血氧饱和度下降等。
1.5 统计学方法 采用SPSS 11.0统计软件,计量资料用t检验,数据用(±s)表示,计数资料采用χ2检验,用百分率表示,P<0.05为差异有显著意义。
2 结果(表1,2)
表1 两组患者脱机后不同时间PaO2、PaCO2、SpO2比较(±s)
表1 两组患者脱机后不同时间PaO2、PaCO2、SpO2比较(±s)
两组各项指标比较,P<0.05
组别 例数 脱机时间(h) PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg) SpO2(%)观察组36 1 81.27±14.2 37.28±3.92 95.61±0.73 6 79.84±13.9 37.63±3.81 95.77±0.81 12 79.12±13.4 37.40±2.58 95.89±0.89 24 78.71±12.6 37.61±2.88 95.76±1.15 48 76.45±11.1 37.93±3.15 94.84±1.74对照组 36 1 81.45±13.7 38.61±2.35 95.56±0.78 6 78.17±14.6 38.88±2.46 95.67±0.42 12 79.05±14.1 39.01±2.85 95.68±0.92 24 78.81±13.1 39.67±2.65 95.71±1.69 48 77.01±13.5 40.16±1.87 94.22±2.02
表2 两组患者脱机后气道湿化效果比较 例(%)
3 护理
3.1 常规选用中心供氧 为减少对气源压力的影响,氧气管直接连接气体流量计;如果接口不匹配,气体只能从流量计经过湿化瓶再到氧气管,要求倒掉湿化瓶中的湿化液,同时,检查各个接口是否有漏气。吸氧装置保证通畅,加热湿化罐清洁,定期更换消毒,防止交叉感染。
3.2 正确选择氧气流量和混合气体浓度 观察出口混合气体的流速。注意从氧气流量计到文丘里阀的连接是否符合要求,不能漏气。
3.3 湿化液的选择 加热湿化罐禁用生理盐水或加入药物,溶质不易蒸发在罐内形成沉淀,在使用加温湿化氧疗装置的过程中,要及时添加湿化液,保证加温湿化连续性和湿化效果。
3.4 注意冷凝水的问题 由于气流量大,经过湿化器后所含的气体湿度高,在加热管路里仍然可以出现冷凝水,如果出现可移动的冷凝水,应该及时清除。为了防止冷凝水倒流,管路的最低端一定要低于病人。
3.5 严密观察氧疗效果 调整氧浓度为30%~35%。应根据动脉血气分析结果和病人的临床表现,及时调整吸氧流量或浓度,保证氧疗效果。
3.6 协助患者排痰指导病人深呼吸和有效咳嗽,有助于气道远端分泌物的排出,如缩唇式呼吸或腹式呼吸。每1~2h翻身一次,并给予拍背,促使痰液排出,无力咳痰者行机械吸痰,护士注意无菌操作,一根吸痰管只能使用一次,每次吸痰时间不能超过30s,注意观察痰的颜色、性质、量、味及痰的实验室检查结果,并及时做好记录。
4 讨论
人工气道建立后,气管受干燥空气的刺激,尤其在高海拔地区,缺氧、气候寒冷、干燥致呼吸道水份丧失量增加[2],而气道湿化不充足,容易发生呼吸道阻塞,导致低氧血症。而高流量湿化氧疗系统可通过供氧来提高动脉血氧分压以及动脉血氧饱和度,提高动脉血氧含量,同时改善缺氧状态,以促使组织细胞的新陈代谢,更好地维持身体生命活动。此系统结合物理学、生理学和能量指标综合考量,可以有效减轻对气道的刺激,稀释痰液,维持黏液和纤毛正常活动,达到最好治疗效果。该系统有两种温湿度输出模式,有创模式可以给气管切开或气管插管的患者提供符合生理需求的、核心体温下的饱和气体(37℃,44mg/L)无创模式则可以给面罩吸氧的患者提供接近34℃,32mg/L条件下的温湿气体,对于呼吸道湿化、各种原因引起的分泌物粘稠,痰痂和痰栓,尤其是气管插管和气管切开的患者提供的氧流充分湿化,起到良好效果[3]。提高患者氧疗依从性,增加舒适度。
[1]王欣然,杨莘.危重病护理临床实践[M].北京:科学技术文献出版社,2008:82-83.
[2]王静,段青梅,熊曙光.高海拔地区气管切开患者不同方法湿化的效果评价[J].护士进修杂志,2012,27(7):667.
[3]晁月甫,陈玉爱,戴捷.新型高流量湿化氧疗系统探讨[J].中国医学装备,2011,8(9):3.