不同类型人工晶体植入术后前房形态变化及意义

(盘锦市妇婴医院 眼科，辽宁 盘锦 124000)

临床医学

不同类型人工晶体植入术后前房形态变化及意义

陆飞

(盘锦市妇婴医院 眼科，辽宁 盘锦 124000)

目的探讨不同类型人工晶体植入术后前房形态的变化规律。方法选择60例(87只眼)2007年-2010年间皮质型老年性白内障患者，按Chylack分期均为皮质型Ⅲ期。随机分成3组，A组为植入三片式(Senser)人工晶体组、B组为植入一片式(Natural)人工晶体组、C组为植入一片式(Rayner)体积较大组。均行超声乳化白内障吸除联合折叠式人工晶状体植入术，分别于术前和术后3个月用超声生物显微镜(UBM)量化测量前房深度和前房角宽度变化，观察人工晶体位置。结果(1)A、B、C 3组术前中央前房深度(ACD)、房角开放距离-500 μm处 (AOD500)、房角开放距离-250 μm 处(AOD250)、小梁虹膜夹角(TIA500)与术后3个月比较均明显增大，差异均有显著性意义(P<0.05)。(2)术后3个月时，3组间ACD：A组及B组变化大于C组(P<0.05)，A组与B组间无明显差异(P>0.05)。500 μm处小梁虹膜夹角A组及B组变化也明显大于C组(P<0.05)，A组与B组间无明显差异。250 μm处前房角开放距离在3组间均无明显差异。500 μm处前房角开放距离A组与其他两组比较差异明显(P<0.05),B组与C组无明显差异(P>0.05)。结论超声乳化白内障吸除联合折叠式人工晶状体植入术后的前房与术前相比，前房明显加深，房角明显加宽。三片式(PMMA襻 拱5°夹角)对中央前房深度影响较大，对于闭角型青光眼预防及治疗效果最佳。

人工晶体；超声生物显微镜；前房

随着小切口超声乳化设备和手术技术的不断改进与日益成熟，以及折叠式人工晶体的不断改良，现在治疗白内障合并闭角型青光眼患者时，部分患者单纯行白内障超声乳化及后房型人工晶状体植入术即可使眼压显著降低，获得比较好的疗效。但是哪一种人工晶体对于术后房角开放程度更加理想是目前需要探讨的又一问题。不同材质人工晶体体积有所不同，不同功能人工晶体对于虹膜支撑程度有所不同，所以术后前房角开放程度可能有所不同。因人工晶体本身较人体晶状体光学区薄，体积小，所以人工晶体植入后，房角及中央前房均有不同程度加深。不同类型人工晶体存在襻的体积及支撑性的区别，所以植入后,房角开放程度可能存在不同。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择盘锦市妇婴医院住院的2007年-2010年间，皮质型老年性白内障患者60例(87只眼)，年龄在60～70岁，平均(65.8±2.2)岁，均为女性患者。术前行视力、眼压、验光、裂隙灯显微镜、眼底、A超及B超等常规检查，以排除角膜病、青光眼、糖尿病性视网膜病变、眼外伤及手术史；眼轴长度22.0～24.5 mm，平均(23.5±0.8 mm)；玻璃体液化程度相似；晶体厚度4～5 mm，平均(4.5±0.3)mm；术前眼压10～20 mmHg，平均(15.8±2.4)mmHg；术后无明显角膜水肿、虹膜炎症反应；无皮质及前房填充物残留；无后囊膜破裂等并发症。

随机分成3组，A组20例(31只眼)植入三片式人工晶体(Senser)组，体积小，襻的支撑性好。B组20例(29只眼)植入单片式人工晶体(Natural)组，体积小，襻的支撑性差。C组20例(27只眼)植入单片式人工晶体(Rayner)组体积大，襻的支撑性差。

1.2 仪器及材料

Alcon Infiniti冷超声乳化系统；Zeiss S8显微镜；FRANCE的Compact Ⅱ眼科专用A超及B超；TOPCON CT·80A自动眼压计；超声生物显微镜 P45 Ultrasonic workstation型Zeiss/HumPhrey公司；AMO公司生产的Sensar型人工晶体；Alcon公司生产的ACRYSOF®Natural SN60AT型人工晶体；Rayner公司生产的SuperflexTM-620H。

1.3 手术方法

常规术前准备，以0.4%奥布卡因行表面麻醉，于患眼左侧做角膜缘侧切口后于正上方做透明角膜切口长3.2 mm，前房注Healon，连续环形撕囊，直径5.0～6.0 mm，水化分离后用水平挖槽法将晶体核劈开，乳化吸出，清除晶体皮质，囊袋内注Healon，用虹膜恢复器后囊抛光，再次注入粘弹剂，推注器将折叠式人工晶状体植入，注吸残存皮质及粘弹剂，角膜切口水闭，涂典必舒眼膏包扎患眼，次日打开换药。所有患者的手术均由同一手术医生操作完成。

1.4 观察指标

人工晶体位置及术后并发症观察：用裂隙灯显微镜于术后1、3、7、15 d及1、2、3个月时观察角膜，前房及人工晶体位置情况，观察眼部并发症情况，并作记录。

前房深度及房角的测量:UBM能清楚地显示房角各个子午线切面图像，Pavlin根据巩膜突在UBM图像上显示呈三角形突起的高回声崎，作为一个标志，其前 500 μm处于schwalbe线附近，作为另一标志[1]，由此可得出以下测量参数：

前房轴深(ACD):前房正中角膜内表面至晶状体前表面的垂直直线距离。

房角开放距离-500 μm处(AOD500):在巩膜突前 500 μm处小梁网上一点垂直于角膜作一直线与虹膜相交，两点间的距离。为直接反映房角开放程度的指标。

房角开放距离-250 μm处(AOD250):在巩膜突前250 μm处小梁网上一点垂直于角膜作一直线与虹膜相交，两点间的距离。为直接反映房角开放程度的指标。

小梁虹膜夹角(TIA500):以巩膜突为顶点，其前500 μm处小梁网上的一点，与巩膜突之间的连线和相应虹膜处一点与巩膜突之间的连线夹角。

1.5 统计学方法

采用SPSS14.0软件包分析，数据用均数±标准差表示；术前及术后3个月各组内前房深度及前房角宽度的比较以独立样本t检验分析，各组间各参数术前及术后3个月变化的比较以方差分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 人工晶体位置及并发症观察

通过裂隙灯及UBM观察，所有术眼人工晶体均位于囊袋内人工晶体光学部居瞳孔中央且与两端虹膜位置对称，光学部位于虹膜后与虹膜后表面间有一定距离，无偏移及倾斜。人工晶体襻均在睫状突前内侧，不与虹膜后表面接触。眼前节形态正常，睫状突位置与人工晶体间无直接接触。术后1、3、7、15天及1、2、3月比较无明显变化。术后第1、3天观察到7例患者角膜轻度水肿，7天时水肿全部消退，角膜清亮。术后3月观察到3例患者有轻度后囊膜混浊，未影响视力。所有病例均未产生明显严重并发症。

2.2 术前及术后各组间前房变化的UBM量化测量结果与比较

术后3月各组内时前房深度(ACD)、500 μm处小梁虹膜夹角(TIA500)、 500 μm和250 μm处前房角开放距离(A0D500、AOD250)与术前比较均明显增大，且差异均有显著性意义 (P<0.05)。术后3月时，3组间中央前房深度(ACD)：A组及B组变化大于C组(P<0.05)，A组与B组间无明显差异(P>0.05)。500 μm处小梁虹膜夹角A组及B组变化也明显大于C组(P<0.05)，A组与B组间无明显差异。250 μm处前房角开放距离在3组间均无明显差异。500 μm处前房角开放距离A组与其他两组差异明显(P<0.05),B组与C组无明显差异。见表1、表2。

表1 各组内前房深度及前房角宽度术前及术后3个月的比较

各组AOD500、AOD250、TIA500和ACD术前与术后比较均P<0.05

表2 各组间前房深度及前房角宽度术前及术后3个月差值的比较

1)与A组比较，P<0.05 ；2)与B组比较，P<0.05

3 讨 论

本研究通过UBM测量显示：老年性白内障超声乳化吸除联合不同类型折叠式人工晶状体植入术后房角宽度、前房深度变化对比，直接反映前房深度及房角开放程度的参数值如ACD、TIA500、AOD500、AOD250，均比术前增大，与术前比较差异均有显著性意义(P<0.05)。这与郭晓萍等[2]报道的结果一致。笔者认为老年性白内障患者肿胀混浊的晶状体厚度可达约4～5 mm，在乳化吸除后植入的人工晶体厚度仅约1 mm，所以手术后后房容积明显增大，虹膜后移，前房明显加深。而且三片式PMMA材质作为襻的人工晶体支撑性强，中央前房深度变化最大，房角开放程度也较佳，对于预防青光眼效果最佳。一片式襻体积相对较小的人工晶体术后房角开放程度较佳，因其支撑性差中央前房深度无优越性。一片式晶体襻体积相对较大人工晶体因其自身体积较大故术后中央前方深度及房角开放程度均无优越性，但其稳定强，玻璃体腔稳定性佳。

近年来急性闭角型青光眼发病率有所下降，这部分应归功于晶体的摘除。由于现代白内障技术不断进步，手术期提早，在白内障初发期及未成熟期即行白内障超声乳化摘除术联合后房型人工晶体植入术，使患者恢复良好视力的同时又预防了青光眼的发生[3]。在白内障摘除的病例中未发现闭角型青光眼的发生，白内障摘除术联合人工晶体植入术可

有效治疗闭角型青光眼合并白内障的患者[4]，白内障超声乳化摘除术保留后囊膜，防止玻璃体前突，使前后房空间均增大这是毫无疑问的，它更使原本狭窄趋于关闭的前房角重新开放，恢复小梁功能，避免闭角型青光眼的发生。本文所介绍的是人工晶体除了提高视功能这一特性以外的治疗及预防闭角型青光眼的特性[5]，不同类型人工晶体植入术后眼部其他相关参数变化异同，例如玻璃体腔的稳定性方面，还有待进一步研究，希望早日探索发明对眼部各参数变化最为有利的人工晶体。

[1]刘磊，杨文利，魏文斌,等.眼超声生物显微镜诊断学[M].北京:科学技术出版社，2002:80.

[2]郭晓萍，高岩，陈刚,等.超声生物显微镜量化观察超声乳化白内障吸除人工晶状体植入术后前房角的改变[J].中华眼科杂志，2004，40:94-95.

[3]刘淑静. 超声乳化联合房角分离术治疗白内障合并闭角型青光眼临床分析[J].中外医学研究，2012，10(12):40-41.

[4]胡开东.超声乳化联合人工晶体植入术治疗闭角型青光眼合并白内障临床观察[J].四川医学，2012，33(9):1610-1611.

[5]蒋伟，田佳青，钱晓文，等. 白内障超声乳化联合人工晶体植入术治疗合并白内障的闭角型青光眼[J].中国医学创新，2011，8(8)：29-30.

Anteriorchamberchangeandsignificanceafterdifferenttypeartificiallensimplantation

LUFei

(DepartmentofOphthalmology,theWomenandChildrenHospitalofPanjinCity,Panjin124000,China)

ObjectiveTo explore the morphological changes of anterior chamber after the different types of artificial lens implantation.MethodsSixty patients with senile cataract patients (87 eyes) cortex press Chylack Classification System Ⅲ were selected during 2007 to 2010. Patients were randomly divided into 3 groups,group A three panel (Senser) implanted intraocular lens group,the group B implant A chip (Natural) artificial lens group,group C to implant A chip (Rayner) larger group. Were performed phacoemulsification cataract gettering,foldable intraocular lens (iol) implantation in ultrasound preoperative and postoperative 3 months with the quantitative measurement of biological microscope anterior chamber depth and width of the anterior chamber Angle,observation of artificial lens.Results(1) A，B and C group of preoperative central anterior chamber depth (ACD),the Angle open distance (AOD500),the Angle open distance (AOD250),the trabecular iris Angle (TIA500) were increased significantly than 3 months after operation (P<0.05). (2) 3 months after operation,the ACD between three groups: A and B groups were greater than C group (P<0.05),no significant differences between group A and group B (P>0.05). 500 μm trabecular iris Angle between group A and group B was significantly greater than group C (P<0.05). 250 μm angle opening distance among the three groups were not significantly different. 500 μm angle opening distance in the A group and other two groups significant difference(P<0.05),B and C group no significant difference.ConclusionUltrasonic emulsification cataract gettering after anterior chamber foldable intraocular lens (iol) implantation in compared with the preoperative,obviously deepened,anterior chamber Angle significantly broadened. Three chip (PMMA arch 5°Angle) to the anterior chamber depth,so for the prevention and treatment of primary closed-angle glaucoma effect is best.

artificial lens; ultrasound biomicroscoPy (UBM); anterior chamber

10.11724/jdmu.2013.06.19

R779.66

A

1671-7295(2013)06-0589-03

陆飞. 不同类型人工晶体植入术后前房形态变化及意义[J].大连医科大学学报，2013,35(6)：589-591.

陆 飞(1979-)，男，辽宁盘锦人，主治医师。E-mail：panjinlufei@163.com

2013-06-16；

2013-09-10)