关于复印病案工作的几点思考

格日勒 贺 娟

(内蒙古自治区巴彦淖尔市医院病案室 内蒙古巴彦淖尔 015000)

病案作为医院重要的医学档案资料，它不仅是患者及家属向单位、保险部门寻求医疗保障和经济利益的依据，也是处理医疗事故和医疗纠纷，进行医疗技术和司法鉴定的重要依据。自2002年9月1日正式实施的《医疗事故处理条例》和《医疗机构病历管理规定》以来，病案管理已不仅仅是简单地对病案进行整理、装订、归档服务于医院内的医教研工作，而是涉及到医院管理的重要环节，同时也成为医院对外服务的一个重要窗口。医务人员和病案资料所承担的社会责任越来越多，复印病历资料作为病案管理工作中的一项重要工作也越来越受到关注。探索、思考和解决这项工作中的问题，对促进改善和构建和谐的医患关系具有重要的意义。

1 某“三级”医院复印病历资料变化分析

对某三级医院2007～2011年病历复印利用情况进行了统计，其结果见表1。

表1 2007年～2011年病历复印利用情况统计表

①近5年复印病历数量小幅下降，究其原因，是因为此三级医院施行了职工医保、学生医保、城镇居民及农合医保院内现场报销制度，报销窗口可以实现网上审核病历，使得这部分患者免去了报销过程中的复印病历环节，极大地方便了患者。②患者复印病历的主要用途有:医保农合、各种商业性保险理赔、医学伤残鉴定、复诊时备用资料等。

2 病历资料复印过程中存在的问题

2．1 病案质量管理问题 病案质量是指病案形成过程中的各项内容和形式符合标准、规则和要求，以及与医疗过程和医疗质量相一致的程度［1］。病历的复印内容在客观上要符合相关的法律法规，并再次核对病案首页关于能否顺利报销的信息，如姓名、性别及疾病诊断等，以保证病案上的信息真实可靠，确保患者可以顺利报销，而不会因为复印病案问题返往医院与报销机构。

2．2 申请复印者的有效身份证件问题 根据《医疗机构病历管理规定》(以下简称《规定》);患者或其代理人复印病历必须提供有效身份证明，提到有效身份证明的难以确定性，目前多数理解是指身份证、学生证、军官证。一般情况下，患者本人申请复印病历只提供本人身份证原件及复印件即可复印;由患者近亲家属或其代理人申请复印的情况则复杂得多，按照《规定》申请者应提供患者及其代理人的有效身份证明、申请人与患者代理关系的法定证明材料。但在实际工作中要证明代理人与患者关系的法定证明材料的确不容易，户口簿有时虽然能够证明两者之间的关系，但代理人多为兄弟、姐妹、表娌关系等，户口根本不在一起，且户口簿上没有相片对照，真实性难以辨认。又如在交通事故或其他意外事故中，肇事方为了得到患者病案，谎称是患者的亲戚，但又无法提供患者委托书或患者有效身份证明及其与患者关系的有效法定身份证明。

3 对策

3．1 组织病案室复印人员进行有关病案管理知识以及法律法规的学习 特别对病案复印的有关规定要求病案室人员熟悉掌握并制定病历复印管理制度。①要热爱本职工作，从科学的角度看待自己从事的病案工作，以高度的责任心来保证复印内容的完整、准确，热情、主动地为复印来访人员提供人性化服务，主动了解服务需求，力所能及地提供方便，让人感受到亲切、温暖，树立良好的形象;②要敢于坚持原则，严格按规定办事，保护患者的隐私权和知情权，维护医院的利益，维护医患双方合法权益;③必须具备医学知识和相关的专业知识。

3．2 加强宣传力度 制作“病案复印流程图”，并附有对不同的险种、各城区所需的不同资料及报销途径的说明，张贴在病案室门口，一目了然。院内科室显要位置设多处宣传栏，并公布咨询电话。通过宣传哪些人有权利复印病历资料，可以复印哪些内容，需要提供的材料，病历资料的用处、用法、流程、结束后将材料怎样使用等，使患者更加清楚明了。还以邮件形式下发各科室医护人员及时出院患者进行告知。审核申请人的证件时要谨慎，对于过期身份证、不带照片的户口本和医疗本、无身份号码的工作证均视为无效证件。

病案浸透着全院医务人员及相关人员的辛勤劳动，这些在医疗活动中形成的客观资料，需要病案管理人员规范化管理，为再次利用提供方便。这就要求病案管理人员应以规范的工作流程，强烈的责任心，专业的服务态度为医院树立形象，为患者提供方便，把患者的需求作为出发点，简化流程，提高效率，降低成本，方便患者，持续改进，不断提高服务质量，为构建和谐的医患关系打下基础，使病案信息更全面地为社会服务。病案人员应尽到自己的职责，管理工作必须与时俱进，不断改革以适应时代变革的要求，才能更好促进医院的发展。

［1］ 马小青，张学军，辛 琼．重视病案复印工作构建医患和谐关系［J］．当代医学，2009，6(15):35