快速康复法在老年腹腔镜胆囊切除手术患者护理中的应用

朱 颖 陈长香

(河北联合大学护理与康复学院 河北唐山 063000)

快速康复外科(fast track surgery FTS)是颠覆于传统外科观念，采取一系列有询证医学证据的围术期处理措施，促进手术患者的康复。其核心环节是减少手术患者的应激损害，加速其恢复［1］。近年来，FTS理念的应用越来越得到重视，其在胃肠外科手术中的优势已得到公认［2］。老年人由于机体老化，脏器功能衰退且并存疾病多更增加了手术产生的应激刺激。FTS在老年腹腔镜胆囊切除患者中应用效果还有待于进一步证实。为此，本研究将改良FTS护理应用于腹腔镜胆囊切除手术的老年患者，以观察其效果。

1 对象与方法

1．1 研究对象 2011年1月～2012年6月在开滦总医院肝胆外科住院的老年(≥60岁)，单纯胆囊结石择期行腹腔镜胆囊切除术的患者326例，其中，男156例，女170例，平均(68．62±6．84)岁。按入院时间随机分为FTS组(男76例，女87例)和对照组(男80例，女83例)各163例。入选标准:①单纯胆囊结石择期手术患者。②年龄≥60岁。③签署知情同意书者。排除标准:①近期2个月内胆囊炎症急性发作。②合并严重基础疾病，肢体活动受限者。③合并胆管结石，采用十二指肠镜或胆管镜联合治疗。④不同意参加本研究者。

1．2 研究方法 对照组采用传统护理方案:术前1天常规术前谈话，告知手术方式、术前准备及其意义;术前禁食12小时、禁饮6小时;常规留置胃管、尿管;肛门排气后拔除胃管，术后3～5天拔除尿管;术前晚清洁灌肠。术后常规留置引流管，24～48小时拔除;肛门排气后进食水;患者自愿时下床活动;使用阿片类止痛剂止痛;术后当天液体控制在2500～3000mL左右。改良FTS组护理方案:入院后详细告知FTS治疗具体过程，进行心理护理，减轻患者焦虑，取得配合;术前6小时禁食、2小时禁饮，术日晨口服10%葡萄糖500mL(糖尿病患者口服矿泉水500mL);术前不常规放置胃肠、尿管或麻醉后留置苏醒后拔除;术前不行肠道准备、不常规留置引流管或术后12～24小时拔除;术后8～12小时常规应用缓泻剂;术后止痛泵静脉持续泵入长效局麻药与口服非阿片类止痛剂止痛;术后0～6小时床上活动，6～24小时下床活动;术后6h饮水，24～36h过渡到半流食;术后当天液体控制在1500mL以内。

1．3 统计学处理 采用SPSS 13．0统计软件处理。计量资料以均数±标准差(x±s)表示，两组间均数比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。

2 结果

2．1 两组患者一般情况的比较 两组患者年龄、性别、术前基础疾病等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。见表1。

2．2 观察结果 与对照组比较，FTS组术后排气时间提前，术后补液时间和住院天数缩短，住院费用降低，术后肺部并发症发生率降低，差异有统计学意义(P＜0．05)。两组术后恶心、呕吐、下肢静脉血栓发生率比较差异无统计学意义(P＞0．05)。见表2。

表1 两组患者一般资料的比较［例(%)］

表2 两组患者术后各种观察指标情况的比较(x±s)

3 讨论

目前我国已进入老龄化社会，随着老年人口的增长，老年人胆囊结石发病率日益增高。老年疾病呈现出多种疾病并存的复杂情况，由于老年人机体老化、免疫功能低下等原因导致对手术的耐受力下降、术后恢复时间延长。腹腔镜胆囊切除术作为一种微创治疗能够减轻手术创伤和应激反应，与FTS核心理念存在一致性，本研究将两者结合应用于老年胆囊切除患者，以减轻其手术应激，促进康复。

本组结果显示，FTS组与对照组比较术后排气时间提前，术后补液时间和住院天数缩短，住院费用降低，术后肺部并发症发生率降低。提示FTS护理能促进老年腹腔镜胆囊切除术后患者胃肠功能的恢复，不增加术后并发症的发生率并能显著降低肺部并发症，与彭南海等［3］将FTS应用于胃肠外科的研究结果一致。

FTS组通过对每例患者制定有针对性的围术期方案，根据患者的特点采取一系列详细、耐心的围术期宣教，对患者病情和为其施行的FTS护理方案进行细致的讲解与指导，从而缓解患者的恐惧、焦虑情绪，减轻手术导致的生理应激反应。缩短术前禁食、禁饮时间;术日晨口服碳水化合物;术前晚不灌肠;不常规留置尿管、胃管、腹腔引流管，能减少医疗措施引起的负效应，降低术后胰岛素抵抗的发生，增加患者舒适感［4～7］。但应根据老年人的个体情况采取个性化原则:术中渗血、渗液较多者，考虑留置腹腔引流管;合并严重前列腺增生，经术前药物治疗后仍发生术后尿潴留者，考虑留置尿管。

术后早期进食和下床活动能缩短首次排气时间，促进肠道功能恢复［8］。老年患者消化功能减退，胃肠蠕动减慢，术后6h先少量饮水，24h进流食，逐步过渡到半流食、普食。进食、饮水时应抬高床头，避免发生呛咳或误吸。鼓励患者早期活动，术后回病房即开始肢体被动运动，护士为其环形按摩双下肢，由下至上，并指导家属执行此项操作。使用压力泵进行气压治疗，促进血液循环，防止深静脉血栓形成。术后6～24小时如无不适主诉即可下床活动，先由家属搀扶床旁站立，适应后再在病室内活动。循序渐进，不可急于求成。老年患者呼吸道防御功能降低，术后易发生肺不张、肺水肿、肺感染、坠积性肺炎等肺部并发症，有研究报道，控制液体输入量有利于减少术后并发症的发生［9］。与本研究结果一致。

FTS是一系列有效措施组合而产生的协同结果，本研究证实FTS与腹腔镜联合应用于老年患者能够减少手术应激、促进患者康复。FTS在老年腹腔镜胆囊切除患者中的应用是安全、经济、有效的。

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