专科化优质护理在综合性ICU的应用效果

朱庆捷 窦英茹 宋 静

(江苏省苏北人民医院ICU 江苏扬州 225001)

为进一步加强医院临床护理工作，规范护理行为，落实基础护理，改善护理服务，我院确立了以“全员、全过程、全方位”为主线的优质护理服务体系。通过全院工作人员的共同努力，成为了江苏省卫生厅确定的优质护理服务重点联系医院。我科开展优质护理服务理念为“夯实基础护理、强化专业技能、有效控制院感”，为患者提供温馨、优质、高效的服务，取得了显著成效，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 我科为综合性ICU，编制床位数25张，拥有护士61名，年龄23～44岁，平均28岁。工作年限2～25年。专科护士4名，副主任护师1名，主管护师6名，护师36名，护士18名，本科32名，大专29名。床护比1:2．5。参与问卷调查2010年(实施前)及2012年(实施后)患者及家属各300例，在年龄、性别、疾病种类、病情及治疗方法上均无统计学差异(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 专科化优质护理实施方法

1．2．1 转变护理服务理念，改进护理模式。确立了以“全员、全过程、全方位”为主线的优质护理服务体系。ICU在实施优护活动中得到了各部门的大力支持，护理人员从思想上变被动服务为主动服务。坚持“以患者为中心”，对患者照顾更加细心周到。ICU是危重症患者集中场所，很多患者因昏迷而无法感受到医护人员对他地精心救治。每天下午探视期间与家属充分沟通，主动告知家属患者当天的基本情况，实施了哪些具体护理措施。家属看到整洁宽敞的病房及亲人干净舒适的样子，表示很满意。专门设立了家属休息室，24h提供热水，极大地方便了外地病员家属。

1．2．2 创新改革护理器具，夯实基础护理质量。基础护理工作是ICU护理工作的基石。我科全体护士在平时工作中不断总结创新，改革设计护理器具，既满足了危重患者对舒适的渴望，又有效提高了基础护理工作效率。改进设计了特种病原员既保暖、保护患者的隐私又方便医生的各项操作，方便实用。设计制作的非语言交流模板，画面形象生动，通俗易懂，成功克服了人工气道患者的交流障碍。我科护士自行设计并且获得国家专利的床头角度测量仪准确测量床头抬高的角度，降低了呼吸机相关性肺炎的发生率，避免了压疮的发生。乒乓手套的使用降低了意外拔管的发生率，保证了患者安全。成功引用的防压疮肉垫和科室自行设计的防压疮水垫，有效降低了压疮发生率，避免了护理并发症。骨牵引架的设计制作在保证牵引有效性的基础上又满足了变换不同体位的需求。小发明肠内营养加温器隔热垫提高了加温的效果，使患者的鼻饲流质更加温热，降低了腹泻发生率，还避免了因加温器带来的烫伤。这些小巧思、小设计极大地满足了患者的舒适感，调动了护士的工作积极性，加深了护士对基础护理工作内涵意义的理解，使年轻的80、90后护士都能积极认真地做好基础护理工作，真正地夯实基础护理服务。

1．2．3 强化专业技能，分层实施规范化培训。作为护理队伍中的“特种兵”，想要在抢救患者时有条不紊，得心应手每位护士必须经过严格的培训与考核，熟练掌握各种急救技能和仪器设备的使用。充分发挥专科护士的作用，对科内护士进行分层次规范化培训。培训结果是护士以后晋升职称重要依据，以促进护士的重视。分层次:工作1～3年着重于ICU常用专科技能培训，4～5年着重于ICU特殊专科技能的培训，5年以上分专业方向培养，包括神经系统、心血管系统、呼吸系统、消化系统、呼吸系统、血液净化、院感防控等，优秀者向专科护士发展。特殊技术操作实行技术准入制度，促进护士实际工作能力的全面提高。

1．2．4 有效控制院感。设立院感专员负责院感质量控制，与院感科紧密联系，通过采用有效的优质护理服务措施，更科学、更规范地控制院内感染的发生，降低院内感染的发病率和病死率［1］。每天由总责任护士或组长进行实时数据收集，统计床头抬高30°依从性、洗手依从性、VAP发生率、CRBSI发生率、UTI发生率，每月对采集数据进行整理分析，对存在问题运用PDCA循环法形成持续质量改进，有效降低了院感发生率。

1．2．5 多层质量控制。质量是医院管理永恒的主题［2］，采取护士长、总责任、组长三级质控。运用早晚查房、组间质量互查等多种形式进行质控。成立QC小组，由总责任护士、组长组成。组长负责本组质量，总责任护士每天查房进行质量总控，护士长重点关注特殊患者并对总责任、组长的工作质量进行监控。

1．2．6 改变床边交接班模式。责任护士每班提前30分钟与上一班进行床边交接班，掌握上一班情况后跟医疗组查房。护士可以充分掌握患者病情、治疗方案、重点存在问题、观察要点。还可以掌握医生的专科知识新动态，使护理工作紧跟医疗发展的步伐，促进了护理事业的进一步发展。同时也促进医护关系更加和谐，增强了科室团队协作精神及凝聚力，并促进医护身心健康发展［3］。

1．2．7 实行弹性排班，简化护理文书。根据护士工作能力、个性特点及ICU工作特性分成5个小组。明确组中各个岗位的工作职责，根据分级监护要求进行分班，制定加班原则，保证特殊紧急情况下的人力资源充足。科室外地人员较多，还设立了排班需求册，在保证工作的基础上，能够合理安排护士回家探亲，充分调动工作积极性。ICU患者病情复杂多变，各种治疗多、护理操作多、管道多，监护过程中产生的各种信息量大，传统的手写文书占用了护士大量的工作时间，而且无法对各种数据信息进行科学、有效、快速、完整的采集;护士不能集中精力全身心守护在患者身边，影响了对病情变化的动态观察及处置。我科引进了东软医院信息系统，对危重患者监护过程进行规范管理，大大缩短了护士书写文书时间，真正做到把时间还给患者，把护士站前移至床旁［4］。

1．2．8 完善绩效考核和激励机制。按照护理岗位的劳动强度、技术要求、工作风险等要素确定分配原则，客观公平实施护士奖金分配［5］。由80%工作量考核和20%工作质量考核两部分组成。工作量采用积分制，根据护士能级、班次确定分值，向夜班护士倾斜，多劳多得，与护士学历和职称相关。工作质量考核采取积分制，满分为100分，根据每月科室QC小组检查结果、存在问题的严重性给予适当扣分，奖优惩劣，优劳优得。医院层面还大幅度提高夜班补贴，真正实现客观公平。

1．3 统计学处理 比较分析2年护理质量考核各项指标，经t检验进行统计学处理。

2 结果

2年间护理质量考核指标比较见表1。

表1 2年护理质量考核各项指标比较(分，x±s)

3 讨论

目前，ICU的医疗护理质量已经成为衡量一家医院综合实力的一项重要指标，而作为ICU重要组成部分的临床护理，更是肩负着坚守患者生命前线的重任。对优质护理的理解我们已经不再是当初的为患者“洗头、洗脚”，而是要切实提高专科护理质量，这才是优质护理真实内涵。在繁忙琐碎的日常工作中应注重夯实基础护理、注重细节、有效控制院感，注重培养专科护士，充分发挥他们的能力。带领年轻提高专业技能，努力提高综合素质，真正做到为患者提供更具专科特色的优质护理服务。

［1］ 郭玉芳，张静平．优质护理服务对控制院内感染的影响［J］．中华现代护理杂志，2012，18(15):1848

［2］ 李雅静，纪彩卿，张卫红，等．循证护理在开展“优质护理服务活动”中的应用［J］．护理实践与研究，2012，9(1):27

［3］ 张友惠，陈雪茹，涂晋梅，等．护士层级管理与连续排班的实践与思考［J］．护士进修杂志，2009，17(9):1556

［4］ 叶严丽，沈丹荣，张 霜．ICU无缝隙优质护理服务的研究［J］．护理实践与研究，2012，18(9):95

［5］ 凌敏兰，李爱芬，李登敏．设立优质护理服务奖励基金的实践及评价［J］．中国护理管理，2004，4(2):37