唐山市住院脑卒中患者与医生沟通管理现状及性别、配偶影响分析

张小丽 汪凤兰 邢凤梅 董胜莲 李淑杏 孙玉倩

(河北联合大学护理与康复学院 河北唐山 063000)

脑卒中(stroke)亦称脑血管意外，是指突然发生的由脑血管病变引起的局限性或全脑功能障碍，该病具有发病率、病死率、致残率高的特点［1］，严重影响患者的日常活动能力，降低患者的生存质量，给家庭和社会带来沉重的负担。在脑卒中患者康复治疗过程中需要患者及家属参与自我管理［2］，患者是康复任务的主体，而医务人员协助他们做到有效的自我管理［3］。本研究通过对唐山市115例住院脑卒中患者进行调查，了解目前唐山地区脑卒中患者与医生沟通自我管理的情况及影响因素。

1 对象与方法

1．1 研究对象 2012年1月～2013年3月在唐山市三级医院住院的、符合WHO脑卒中诊断标准的脑卒中患者115例。入选标准:①符合1995年全国第四届脑血管病的标准，经颅脑CT或MRI确诊;②病情稳定，意识清醒;③能以文字或言语沟通并知情同意;④经简易智力测试量表(MMSE)评价为正常的(小学及其以下＞20分;中学以上＞24分)。排除标准:①有精神性疾病或语言表达不清者;②失去活动能力的患者。

1．2 方法

1．2．1 调查工具。①一般资料调查表:采用自行设计的一般情况调查表，内容包括:年龄、性别、文化程度、经济状况等。②自我管理行为量表:采用由Kate Lorig［4］等创建的《慢性病自我管理研究测量表》(Chronic Disease Self-Management Study Measures)中的《自我管理行为量表》，对患病前一个星期的情况进行统计。该量表包括运动锻炼(0～4分，得分越高进行锻炼的时间越长)、认知性症状管理与实践(0～4分，得分越高进行锻炼的时间越长)和与医生的沟通(0～5分，得分越高与医生交流越好)三部分，共15个条目。采用评分法，分值越高，说明自我管理行为越好。

1．2．2 调查方法。调查员由研究者本人和经过统一培训在读本科生组成，采用问卷调查的方式收集资料，问卷由研究对象当场自行填写，如因疾病或文盲不方便填写者，由调查者逐条询问并记录，当场收回。共发放问卷120份，回收120份，回收率为100%，其中有效问卷115例，有效率95．83%。

1．2．3 统计学处理。采用SPSS 16．0统计软件进行数据分析。计量资料采用均数描述，组间对比采取t检验和方差分析。

2 结果

2．1 一般资料 115例脑卒中患者，年龄(60．45±12．66)岁，35岁以上的人员111例，占96．5%。其中男87例，占75．7%，女28例，占24．3%。文化程度偏低，小学及以下42例，占3 6．5% ，初中56例，占48．7% ，高中或中专以上仅14例，占14．8%。在婚人员较多，87例，占75．7%，无配偶者28例，占24．3%。有医疗保障的人员较多109例，占94．8%，自费6例，占 5．2%。

2．2 脑卒中患者与医生沟通自我管理情况 脑卒中患者与医生的沟通得分:问题列成清单＜商讨病情有关问题＜向医生咨询，运动锻炼总体得分(5．310±3．392)分，总体得分为中等水平，见表1。

表1 脑卒中患者与医生的沟通自我管理各项的得分情况比较

2．3 性别对脑卒中患者与医生沟通自我管理各项的得分影响情况 女性脑卒中与医生的沟通总分、问题列成清单方面均高于男性(P＜0．05)，两者在向医生咨询、商讨病情有关问题方面无差异，见表2。

表2 性别与脑卒中患者与医生沟通自我管理各维度得分关系(分，x±s〛

2．4 配偶对脑卒中患者与医生沟通自我管理各项的得分影响情况 配偶有无对脑卒中患者与医生的沟通总分、问题列成清单、向医生咨询、商讨病情有关问题方面无影响，见表3。

表3 配偶与脑卒中患者与医生沟通自我管理各维度得分关系(分，x±s)

3 讨论

本研究中脑卒中患者与医生的沟通得分为(5．310±3．392)分，提示唐山地区脑卒中患者与医生的沟通自我管理处于中等水平，这一结果与万丽红等［5］的研究结果相似。由于性格特点，女性比较细致，把健康问题列成清单，加以总结，对脑卒中的预后、自我照顾等问题更加关注，更加重视与医生的沟通问题。有无配偶对患者与医生的沟通总分、问题列成清单、向医生咨询、商讨病情有关问题方面的影响无明显的差异。与医生的沟通、向医生咨询，可以让患者掌握治疗相关知识、提高患者治疗依从性和康复锻炼技能，使患者掌握一些力所能及的保健活动，争取早日康复，减轻家庭和社会的负担，使患者尽早回归社会。提高患者对脑卒中相关知识的认识和疾病防范意识，预防或减少患者的负性心理，培养健康生活方式，形成良好的健康管理行为，可以帮助患者改善机体功能提高生活质量，最终促进其康复［5］。因此临床及社区医务工作者在工作中应需要重视患者与医生的沟通对脑卒中患者的积极作用，重视和加强患者与医生的沟通自我管理的指导、教育和关注，并根据性别等的不同制定相关措施促进脑卒中患者与医生的沟通自我管理的知识和技能的掌握健康知识，提高患者健康管理水平。

［1］ 凌 峰．脑血管病理论与实践［M］．北京:人民卫生出版社，2006．23

［2］ 郑艺芳．自我管理模式在脑卒中偏瘫患者恢复期中的应用［J］．福建医药杂志，2009，31(6):166

［3］ 易骏珍，周 菊．自我管理教育对脑卒中后抑郁病人的治疗效果［J］．齐鲁医学杂志，2012，27(6):535

［4］ Lorig K，Stewart A，Ritter P，et al．Outcome measures for health education and other health care interventions［M］．Thousand Osks:Sage Publications，1996．141-441

［5］ 万丽红，张小培，洪 华，等．脑卒中患者的健康行为及其影响因素研究［J］．护理研究，2010，24(1A):1