糖尿病并发脑梗死48例临床分析

时 丰 王 辉

1）黄河中心医院 郑州 450003 2）河南省建筑医院 郑州 450002

随着人们生活水平的提高，出现了饮食结构不合理、食品添加剂增多等现象，再加运动量减少、环境污染等因素，糖尿病的发病率逐年增高，成为威胁人类健康的常见疾病之一。糖尿病并发脑梗死的发病率也呈逐年增长之势。文献报道，糖尿病并发脑梗死占糖尿病脑血管发病率的89.1%［1］。本文收 集 河 南 省 建 筑 医 院2010-02—2011-11 经脑CT 或MRI证实的2型糖尿病并发脑梗死48例，并与同期收治的48例无2型糖尿病脑梗死患者进行对比分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所有病例均为我院神经内科住院患者，其中2 型糖尿病并发脑梗死48 例，非糖尿病性脑梗死（对照组）48例。糖尿病诊断符合1999年WHO 的诊断和分型标准［2］，并经脑CT 或MRI证实。2型糖尿病并脑梗死组（观察组）男26例，女22例；年龄22～81岁，平均58.06岁，＞60岁37例。其中合并意识障碍者3例，原发性高血压27例，冠心病11例，高血脂12例。主要临床表现：大多有糖尿病症状（多饮、多食、多尿等），单瘫、偏瘫34例，头痛3例，头晕9例，失语6例，共济失调3例，视物不清5例。对照组48男25例，女23例；年龄48～79岁，平均59.25岁。血糖均在正常范围，且入院前无明确糖尿病史，其中合并原发性高血压24例，冠心病8例，意识障碍1例，失语3例。2组性别、年龄等并发症方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）具有可比性。

1.2 治疗方法 2组均给予抗血小板聚集、纠正高凝状态、活血化瘀、改善循环状况、调脂、营养脑神经细胞、解除血管痉挛。有脑水肿临床表现者给予脱水剂，降低颅内压。有高血压者给予钙离子通道拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等。合并糖尿病患者则给予糖尿病饮食，加用口服降糖药或给予胰岛素治疗，控制空腹血糖8 mmoL／L。

1.3 疗效评定 按照全国脑血管疾病学术会议所通过的脑梗死患者神经缺损评分标准及相关疗效判定作为评定标准，NIHSS评分评价：（1）基本痊愈：神经功能缺损评分减少91%～100%，病残程度为0，可恢复工作和操持家务；（2）显著进步：神经缺损评分减少46%～90%，病残程度1～3，部分生活自理；（3）进步：神经功能缺损评分减少18%～45%；（4）无变化：神经功能缺损评分减少0～17%：（5）恶化：神经功能缺损评分增加18%以上。

1.4 统计学处理 应用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（±s）表示，组间比较采用χ2检验，组间比较用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组总有效率81.2%，对照组为93.7%，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 ［n（%）］

3 讨论

脑梗死是临床上常见的老年性脑血管疾病，而糖尿病与脑血管疾病关系密切，有时互为因果。研究发现，长期高血糖可引起毛细血管基底膜增厚，内皮细胞增生，管腔狭窄，张力下降，血流量减少，血流量不足又进一步促使血管病变及动脉粥样硬化发生［3］；大量临床资料显示，持久的高血糖会引起神经代谢异常及脑血管损害［4］，且高血糖时红细胞聚集性增强，可能是高血糖致脑梗死面积增大和引起脑水肿加重的重要影响因素［6］。从本文临床观察分析可见，糖尿病并发脑梗死与单纯脑梗死相比，前者神经功能缺损较重，病情较复杂，并发症较多，且恢复较慢，治疗效果较差。因此在卒中发生后，要常规监测血糖，对血糖增高者要积极控制血糖。临床上对一过性血糖增高也要引起重视，一定要进行动态观察，因它是疾病时的应激反应，是机体在非常情况下启动的代偿机制，对身体重要脏器具有保护作用。临床医生在观察患者其他症状体征的同时，一定要关注血糖水平，寻找糖尿病证据，积极控制并密切监测血糖，预防并发症的发生。同时要控制血压及血脂，从而提高脑梗死患者的临床疗效及生活质量，降低病残率和致死率。

［1］张秀彬，李俐乐.糖尿病合并急性脑血管病41 例临床分析［J］.中国实用内科杂志，2003，23（7）：424.

［2］全国第4届脑血管疾病学术会议.闹卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995）［J］中华神经科杂志，1996，29（6）：381-382.

［3］陈国娟，冼苏.糖尿病与脑卒中［J］.广西医学，1997，19〔2〕：224.

［4］Feldman EL，Stevens MJ，Green DA.Pathogenesis of diabetic neuropathy［J］.Clin Neurosci，1997，19（2）：229.

［5］史洪运，杨玉庆.高血糖时红细胞聚集与急性脑梗死关系的研究［J］.中风与神经疾病杂志，1999，16（3）：159-160.