新版电子病历系统与手术示教系统相融合的实践

2013-12-13符峰钊唐晓东

中国医学教育技术 2013年2期

符峰钊，罗娟，唐晓东

解放军第150医院全军医院信息管理研究基地，河南洛阳 471031

2011年浙江和仁(浙大中控)科技有限公司新版电子病历系统(the new version electronic medical record system，EMRS)正式推广，该系统在医护一体化工作站集成、电子病历数据查询以及医疗数据综合展示方面具有特色，能够为临床医教研提供深度的支持和服务［1］。目前，该系统已经实现了与 PACS、HIS、LIS、PASS、心电信息、医院感控等系统的融合，受到医护人员的好评，产生了良好的效果。但是，该系统与手术示教系统还未实现融合，该文着重介绍EMRS与手术示教系统融合的相关问题。

1 新版电子病历系统的特点

新版EMRS具有两个最明显的特点:一是操作一体化，在获取患者诊疗信息时，无需在各系统间频繁切换操作界面，重复选择病人的相关信息，其用户界面和操作方式大大减轻了医疗人员的负担;二是数据集中展现，医师可以实时、直观地看到临床数据、医嘱执行数据、报告结果数据、分析数据等信息，有助于提高诊疗水平，提升患者满意度。

2 融合需求分析

目前，医院信息化建设走向互联互通，不再是“信息孤岛”，同时，临床对于以病人为中心，统一病人相关临床数据的要求日益迫切［2-4］。虽然新版EMRS已经实现了与PACS、HIS、LIS、PASS、心电信息等系统的融合，但是，在院病人手术示教信息上却是空白。笔者曾对新版EMRS与临床信息系统的融合情况进行了调查，其中，外科医师对手术示教系统的融合需求达89%。因此，尽快实现新版EMRS与手术示教系统的融合成为当务之急，二者的融合必将对临床工作起到促进和提高作用。

3 系统融合的实现

所谓融合，其一是界面整合，即在一个系统界面上医护人员能够直观地操作所有临床指令;其二是数据共享，即各系统间可以流畅地传递数据;其三，功能融合，即在一个系统里可以实现多个系统的功能。这三者都做到，才能算是真正意义上的融合［5］。

3.1 界面整合

新版EMRS已经融合了PACS、LIS、PASS、心电信息等临床信息系统。所以，与手术示教系统的界面融合完全可以参照进行，便于界面的统一(如图1所示)。

图1 融合后的界面

3.2 数据共享

新版EMRS与手术示教系统之间的数据传递，主要是视频文件的传输，采用流媒体技术，这样只需经过一定时间的缓冲，即可观看手术视频，无需等待视频文件下载完毕，既节省了时间，又节省了本地硬盘存储空间［6-9］。

3.3 功能融合

在界面整合与数据共享的基础上，应当着力于系统的功能融合。手术直播、手术点播、视频截图是手术示教系统原有的功能，直接融入新版EMRS之中。而视频剪辑、标记注释、多媒体资料库则是结合新版EMRS特点和医师使用需求加入的新功能。这样，充分利用各系统的特点，使两个系统功能叠加，达到1+1＞2的效果。

3.3.1 手术直播外科临床医师对能否观看手术直播非常重视，这是一个提高手术技巧的学习机会。功能融合后，医师无需到示教室，无需再登陆手术示教系统，在新版EMRS中即可实现，而且能同时查看该病人的相关病历、检查等信息，方便灵活［10］。

3.3.2 手术点播系统根据病人姓名、ID号、住院科室等关键字自动将该病人的手术录像匹配、关联到新版EMRS中。当医师登陆新版EMRS，打开某个病人的资料时，就可以看到该病人的手术录像，点击播放即可观看。当然也可以通过检索快速找到想要的录像，实现手术点播。检索条件包括:主刀医师、手术名称、手术时间、手术室编号、患者姓名等。

3.3.3 视频截图医师在观看手术时，随时可以对视频截图，将手术过程中的关键动作、关键部位拍摄下来，并下载到医师工作站，存储的格式为常用的jpg或bmp格式。由于新版电子病历系统具有插入图片功能，医师在学习手术技巧的同时，还可以将截图插入到病历中，使病历更加形象、丰富。

3.3.4 视频剪辑医师在观看手术时，可以对需要的、重点的手术片段进行剪辑，并下载到工作站，而无需下载整个手术。这样既减少了视频缓冲时间，加快了浏览速度，又降低了本机的存储压力，而且使用方便，重点突出，不必在整个手术中漫无目的地寻找需要的片段。这些手术片段，既可以用于个人学习，也可以提供给病人及家属观看，便于术后解释耗材、费用等问题，起到了宣教的作用。比如介入心脏、各类腔镜等属于微创手术，可以通过手术片段向病人展示，使病人了解什么是“支架”、“耦合器”、“套扎”等专业术语，为什么用这些耗材，直观的视频展示，使病人知道钱花在什么地方，有利于降低医疗纠纷的发生。

3.3.5 标记注释标记注释功能指的是直接在图片或视频上添加文本、箭头、圆圈等元素，并且颜色可调，大小可变。医师可以根据需要对某些部位、步骤进行标记和注释，突出重点内容，或者记录下观看手术的心得体会，便于学习。

3.3.6 多媒体资料库在每个医师的使用过程中，必然会产生大量的图片和视频片段，这些都是他们个人的心血和医院的财富，为了重复利用和资源共享，应当鼓励每个人按规定的格式进行整理，再经过科室审核后上传到多媒体数据中心，从而形成个人、专科、全院三级多媒体资料库。

4 系统融合效益分析

新版EMRS与手术示教系统融合后，功能进一步加强，使用更加方便，应用范围越来越广，对医院信息化建设起到了良好的促进作用［11］。

4.1 促进了自主学习

医师在临床工作中，可以根据病历需求，随时观看手术直播或录像。当遇到特殊病例时，可在多媒体资料库中检索，得到所需手术视频进行学习参考，并且可以在个人库和专科库中观看或下载其他医师上传的业务图片、视频资料，大大提高了医师自主学习的积极性。同时，可以将病人术中重点、要点剪辑下载，归档到个人多媒体资料库，这样经过积累，每位医师的专业技术成长史就清楚地表现出来。

4.2 有利于医患沟通

随着维权意识的增加，病人对手术中所用的耗材、设备十分关注。针对部分病人及家属对手术过程、耗材费用等存有异议，临床医师可以利用术中图片、视频向其解释和宣教，不但简洁明了，省时少力，也让病人及家属对手术过程有所了解，减少了医疗纠纷的发生。而且，让患者在术前即对手术过程有一定的了解，可以提升患者的心理适应性，降低焦虑水平，减少手术风险［12］。