不同肠道准备方法对胶囊内镜检查效果的影响

冯 亮，任开祥，姚运河，顾 宇

胶囊内镜的诞生突破了小肠检查的盲区，具有无痛苦、无创伤及无交叉感染等优点［1］，但因无法像胃镜一样进行常规注水充气，容易受到肠道准备好坏的影响。因此良好的肠道准备可以提高胶囊内镜图像质量增加胶囊内镜的检出率。本文对于我院2010 年10 月～2012 年10 月接受胶囊内镜检查的60 例患者采用三种方法进行肠道准备，并作对比分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 本组60 例为我院内镜中心进行胶囊内镜检查患者，男33 例，女27 例，年龄21～70 岁。其中消化道出血30例，腹泻伴消瘦14 例，腹痛13 例，体检3 例。入选标准:(1)有胶囊内镜检查适应症;(2)无严重消化道畸形、胃肠梗阻、狭窄;(3)无消化道大出血影响图像观察;(4)无开腹手术;(5)无严重心、肝、肾疾病。

1.2 方法 (1)仪器:重庆金山公司OMOM 胶囊内镜诊断系统。肠道准备方法:A 组:检查前1 天19:00 口服甘露醇250 ml 加5%葡萄糖氯化钠500 ml，1 h 内饮完，并饮水至清水样便。B 组:检查前1 天19:00 口服复方聚乙二醇电解质散2包稀释2 000 ml，1 h 内饮完，并饮水至清水样便。C 组:检查前1 天19:00 口服25%硫酸镁200 ml 加5%葡萄糖氯化钠500 ml，1 h 内饮完，并饮水至清水样便。(2)评价方法:以胶囊内镜图像评价:检查图像参照文献［2］进行定量分析。以累计积分将患者主观耐受度分为优:0～3 分;良:4～7 分;差8～12分。

1.3 统计学方法 采用SPSS13.0 统计软件，组间数据比较采用χ2检查，P≤0.05 认为有统计学意义。

2 结果

2.1 3 组肠道清洁度比较 B 组，C 组间无统计学差异，A 组和B、C 组比较有统计学差异(P＜0.05)。见表1。

表1 3 组肠道清洁效果比较

2.2 3 组耐受性比较 A、B 组间无统计学差异，但和C 组比较有统计学差异(P＜0.05)。见表2。

表2 3 组患者耐受性比较

3 讨论

由于胶囊内镜图像质量受内镜拍摄角度、肠蠕动、肠腔内气泡、消化液量及清洁度的影响，其中肠液清洁度决定胶囊内镜检查的质量，肠液和气泡可遮盖病变影响视野，临床胶囊内镜全小肠检查未完成率约20%［3］，故肠道准备的质量直接影响胶囊内镜检查是否顺利;患者耐受度良好的肠道准备方法可提高患者的依从性。

20%甘露醇属高渗液，进入肠腔阻碍肠腔内水分的吸收，且可以使组织内水分进入肠道，刺激肠蠕动达到清洁肠道的作用。口服甘露醇对肠道刺激，短时间内大量饮水，有恶心呕吐发生率，便秘及不全肠梗阻患者较易引起腹痛，而甘露醇进入肠道被细菌分解可产生气体［4］影响胶囊内镜的清晰度。

复方聚乙二醇电解质散是一种含有机体所需的等渗全肠道灌洗液，以聚乙二醇4000 的渗透作用导泻，因含有肠腔内环境相似的电解质成分，可维持内环境平衡不出现脱水及电解质紊乱。并具有良好的消化道耐受性，且通常在4 h 内导致腹泻，快速清洁肠道，患者不发生低血糖反应，而胃肠道反应较其他方法明显减少［5］。

硫酸镁口服后不易被肠道吸收，在肠腔内形成高渗状态，肠腔扩张反射性引起肠蠕动增加，同时可引起十二指肠分泌胆囊收缩素增加，增加肠蠕动，排便次数增加。此法优点:简便、廉价、起效快、肠道准备充分效果良好;缺点:口感差、口服后要多饮水，饮水过多引起饱胀感增强，较易出现恶心呕吐，腹胀不适及消化道刺激症状;体质差，严重心、肾功能不全禁用，高龄患者慎用。

通过以上对比研究，发现以上三种肠道准备方法中，口服复方聚乙二醇可达到硫酸镁肠道清洁效果，患者易于耐受，不良反应少，价格合理值得推广。而硫酸镁价格低廉，对成年人耐受性好的患者作为一种传统的肠道准备方法仍有一定的临床应用范围。

［1］ Gay G，Delvaux M，Rey JF. The role of video capsule endoscopy in the diagnosis of digestive diseases;a review of current possibilities［J］.Endoscopy，2004，36(10):913-920.

［2］ Chen X，Zhang ZQ，Zhang Y，et al. The effect of bowel preparation on capsule endoscopy image and gastrointestinal transit time［J］.Chin J Dig Endose，2007，24(1):35-37.

［3］ Rondontti E，Herrerias JM，Pennazio M，et al. Complications limitations and failures of capsule endoscopy:a review of 733 cases［J］.Gastrointest En-dosc，2005，62(5):712-716.

［4］ 张玉勤，王秀侠.电子结肠镜检查前肠道准备方法探讨［J］. 护理学杂志，2005，20(9):35-37.

［5］ 任智文.甘露醇的不良反应及预防措施［J］.医药导报，2002，21(11):54.

［6］ 江传燊，陈 涛，张志坚，等. 胶囊内镜检查前肠道准备方法的临床探讨［J］.福州总医院学报，2011，18(2):102-103.