高频彩色多普勒超声引导小针刀治疗项背筋膜炎的应用价值*

苏晖 李加平 熊艳

项背筋膜炎又称项背纤维炎、颈肩背部慢性软组织损伤，在中医康复理疗门诊中非常多见。小针刀是治疗慢性软组织损伤一种较为理想的治疗手段，已广泛应用于临床，以往在治疗时采用的是盲穿法，对病变部位难以把握，疗效不确定。本研究采用高频彩色多普勒超声引导小针刀治疗项背筋膜炎，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年1月-2012年1月本院和南山区人民医院收治的106例项背筋膜炎患者，其中男65例，女41例；病程0.5~15年；年龄32~68岁，平均46岁。采用随机分组，分为引导组和盲穿组两组，每组均为53例。

1.2 仪器 采用SIMENS-ACUSON Antares，LOGIQ-E9彩色多普勒超声诊断仪，探头频率9~14 MHz。

1.3 操作方法 患者均检查血常规、出凝血时间，必要时检查肝肾功能、胸部X线检查及心电图等。

1.3.1 盲穿组 （1）体位：骑跨椅位。（2）定点：按压背部，从上而下，用力要均匀、适中，寻找明显压痛点、结节或条索，每次4~6个，作为治疗点。用龙胆紫做点状进针标记。（3）操作：常规消毒、铺巾，选用汉章3号针刀，分别对准治疗点，刀口线与脊柱纵轴平行，垂直于皮肤快速进入，先纵行剥离再横行剥离，然后退针刀，按压伤口，术后用创可贴覆盖创口，防止伤口感染。5~7天治疗一次，3次为一个疗程。

1.3.2 引导组 （1）体位：骑跨椅位。（2）定点:穿刺前根据患病部位在疼痛的激发中心进行常规超声检查，选择增粗或毛糙、钙化的肌腱或韧带作为手术部位，利用彩色多普勒和能量多普勒超声显示病变区域，避开大的血管、神经，确定穿刺路径，并做体表标记。（3）操作：常规消毒、铺巾，超声引导下进针至病变部位，在实时超声监控下剥离粘连部位，对钙化性肌筋膜炎可指导医生对钙化灶进行捣碎治疗。术后刀口处外敷创可贴。5~7 d治疗一次，3次为一个疗程。

1.4 疗效判定标准 参照国家中医药管理局中医病症诊断疗效标准判定。临床治愈：症状消失，功能恢复正常，能参加正常劳动和工作；显效：症状、体征基本消失，功能基本恢复正常，不影响正常劳动和工作；有效：症状减轻，功能有所改善；无效：症状无改善。

1.5 统计学处理 应用SPSS 16.0进行处理，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者疗效比较见表1。引导组治愈率、总有效率明显高于盲穿组，两组差异有统计学意义（字2=4.57，P=0.03；字2=9.64，P=0.01）。

表1 两组3个月疗效比较

3 讨论

项背筋膜炎在中医学属“痹证”范畴，其病因与外伤、劳损、受凉等因素有关[1]。其病理机制是项背部软组织的病变粘连、肌肉痉挛而致局部疼痛、僵硬、运动障碍或软弱无力等。临床治疗常以中医治疗为主，方法繁多，对于症状较重者采取在局部痛点封闭或针刀疗法。

小针刀疗法治疗慢性软组织损伤的机制是：剥离粘连，疏通阻滞，流畅气血，刮除瘢痕，松解肌肉，镇痉止痛"[2]。小针刀将针刺疗法的针和手术疗法的刀融为一体，把两种器械的治疗作用有机结合在一起，发挥针和刀的双重治疗作用。大量临床实践证实[3]，在治疗软组织损伤和部分骨关节疑难病方面，针刀可直接切开瘢痕组织，剥离粘连。消除过高应力，恢复平衡的作用。虽然小针刀疗法是治疗项背筋膜炎一种较为理想的手段，但疗效并不确定，文献显示，小针刀治疗时医生全凭感觉和经验盲穿，对进针的深度和剥离的范围不易掌握，具有非常大的局限性和盲目性，稍不注意就会损伤血管、神经和周围正常肌肉韧带组织，为患者带来更大的伤害。

近年来，随着超声仪器分辨力的提高和高频探头技术的改进，超声检查在肌肉骨骼系统疾病中的临床应用价值日益凸显，以致成为目前评价肌肉疾病首选的影像学检查方法[4]。同时随着超声引导方法的不断完善和经验的积累，超声引导技术在盆腹腔疾病和浅表小器官诊断治疗中的地位已经得到公认，但对中医应用方面的研究报道较少见。本研究发现，高频彩色多普勒超声引导下可清晰显示小针刀的位置、病变部位及其周围组织结构，利用彩色多普勒和能量多普勒超声能避开大的血管、神经等重要结构，指导医生确定穿刺部位，在小针刀治疗时可实时监控追踪小针刀针尖的方向和位置，指导其准确到达靶目标，减少治疗时间和副损害，其固有的可视性和独特的实时性，为操作者提供了精确性和安全性的保障，临床观察表明引导组的治愈率及总有效率明显高于盲穿组。

在引导过程中需要注意：（1）进针前常规用高频彩色多普勒超声双侧对照检查，对于肥胖患者最好加上腹部探头联合扫查，以明确病变部位及其与周围的组织关系。（2）保持小针刀与探头声束垂直或基本垂直，这样能更清晰显示小针刀针尖，治疗过程中可以上下轻轻抽插小针刀或利用彩色多普勒的运动伪像来提高针尖显示率。

[1] 张洪霞，朱有兴，范爱新，等.针刀加拔罐治疗项背筋膜炎[J].中国民间疗法，2001，9（7）：38-39.

[2] 朱汉章.小针刀疗法[M].北京：中国中医药出版社，l992：84.

[3] 张文怡.小针刀在慢性软组织损伤中的运用[J].河北医学，2006，12（1）：83.

[4] 王金锐，刘吉斌.肌肉骨骼系统超声影像学[M].北京：科学技术文献出版社，2007：137.