医患沟通对患者术中手术应激及术后满意度的影响

湖北省江陵县人民医院手术室，湖北 江陵 434100

随着“以人为本”服务理念的提出，手术室护理工作也从患者单纯配合医生，逐渐开始过渡到考虑手术患者生理、心理和社会需求，从减轻患者手术时紧张、焦虑心理，提高手术舒适程度、以及手术室环境、护理人员语言和非语言沟通等方面，全面开展人性化护理服务，提高手术室护理效果。但对这些措施的效果缺乏客观指标和主观评价。本文就手术室实施语言和非语言沟通对手术患者应激和术后满意度进行评价，以探讨患者对“以人为本”人性化护理的期望，为提高手术室护理质量提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象来自我院住院治疗的外科择期手术病人80例，其中泌尿外科手术28例，耳鼻喉外科手术10例，甲状腺手术8例，腹部手术12人，胸外手术14例,痔疮手术8例；所有观察对象实行分层法分组，将每种手术患者组内随机分为沟通者(观察组)和常规护理组(对照组)，以比较两组患者的应激水平和预后。

1.2 分组 将80例手术患者按照手术顺序以随机数字表法随机分为2组，观察组40例，男性23例，女性17例，年龄23～52岁，平均年龄(36.3±11.2)岁；对照组40例，男性22例，女性18例，年龄22～53岁，平均年龄(36.5±10.9)岁；两组在年龄、性别、手术分类等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有的可比性。

1.3 沟通措施 对照组行一般常规护理，观察组增加术前、术中、术后医患沟通。具体方法：①术前：巡回护士于术前1d到病房对患者进行访视，探访内容包括介绍手术室环境、手术内容、麻醉方式和体位、术后康复和手术并发症等，使患者了解手术的相关情况，能够消除其恐惧、焦虑情绪。对思想压力特别大的患者，注意进行心理疏导。可向其介绍成功病例，树立起战胜疾病、恢复健康的信心。有研究认为术前有效的探访可使患者精神紧张率下降30%。②术中：患者进入手术室后，巡回护士可再次向患者介绍手术室环境、医生和护士，了解其术前精神状况，并对其进行心理指导和安慰。手术过程中及时与患者沟通，可站与患者身旁与其交谈，并通过触摸患者皮肤了解其体温情况；手术过程中，护理人员站在患者身侧，握住患者手臂或肩部，并通过恰当的形体语言增加患者舒适度；沟通时还应注意，以面部表情和身体语言为主，语言关心为辅，使患者从护理人员的肢体和语言中得到安慰和鼓励，以减轻焦虑紧张，积极配合完成手术。③术后随访：术后护理人员应主动了解患者麻醉情况和手术状况，调整患者卧位，妥善固定各引流管，使患者感觉舒适；主动询问患者感觉及是否疼痛等，积极听取患者意见，使患者感觉自己受到重视和关怀；了解患者护理满意度并恳请其提出改进意见和建议等；同时注意加强与患者家属的沟通，指导家属了解手术情况和术后康复中注意事项，以帮助患者尽早康复。

1.4 观察指标 观察并比较两组患者手术前后焦虑自评得分、疼痛自评得分、记录止痛剂用量、测量其外周血肾上腺皮质激素(ACTH)水平并在出院时对护理满意度进行打分。

2 结果

2.1 两组患者焦虑得分比较 术前两组焦虑得分差异无统计学意义(P>0.05)，术后观察组焦虑得分(29.23±12.43)，与对照组相比(37.55±22.34) 差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者焦虑得分比较

表2 两组患者疼痛得分和止痛剂用量比较

2.2 两组患者疼痛得分和止痛剂用量比较 观察组疼痛得分(4.56±1.65)、止痛剂用量(130.65±3.45)，对照组( 6.24±1.42)、( 145.34±17.44)，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 两组患者ACTH比较 手术前两组患者ACTH差异无统计学意义(P>0.05)，术后ACTH水平均明显上升(P<0.05)，两组间差异并无统计学意义(P>0.05)。见表3.

表3 两组患者ACTH比较

2.4 两组患者满意度比较 出院时观察组护理满意度94.64%，对照组89.64%，两组比较差异有统计学意义(χ2=23.695，P<0.05)。

3 讨论

外科手术做为一种负性刺激，对病人心理、生理有着极大影响。既对手术成功充满期望，又担心手术能否成功和手术后遗症，这种矛盾的心理使病人在术前处于焦虑、恐惧状态，甚至影响了手术的成功和预后[1]。本研究发现，手术过程中手术护士与患者的有效沟通对整个手术的成功至关重要。通过良好的沟通，使患者对病情、手术方案、承担的风险等有了更为客观和理性的认识，这在一定程度上减轻了紧张情绪，有利于手术进行[2]。手术护士与患者建立有效的沟通机制，不仅可以缓解患者的紧张情绪，提高患者的依从性，而且能够减轻患者的主观疼痛感，减少止痛剂的用量，不仅保证了手术的顺利进行，而且有利于患者术后康复[3-4]。

机体受到强烈刺激产生应激反应时，交感神经兴奋，下丘脑-垂体-肾上腺轴功能增强，儿茶酚胺释放改变，同时机体内分泌、代谢功能发生改变。本研究发现ACTH虽然有所增加，但在两组间并无区别，表明手术的巨大刺激使两组病人均表现出HPA轴紧张，单纯护理模式的改变尚不足以抵抗这种刺激，护理人员需对患者加强监护，以防出现手术意外。

总之，良好的医患沟通可以提高患者对手术方案的认知水平，减轻患者的焦虑情绪，并在术后降低疼痛感，有利于病人手术的成功和长期康复。

[1] 张丽娟,张晶晶,王晶晶.沟通技巧在手术室护理中的应用[J].中国美容医学,2010,3(12):9-10.

[2] 傅铭．非语言沟通技巧在急诊手术患者护理中的应用[J].中医药管理杂志，2009,17(12)：1136-1137．

[3]徐哲,王建凤. 语言修养在手术室整体护理中的应用[J] . 护理实践与研究, 2009，6(13)：1585-1586.

[4]江燕云,曾盈盈,朱映霞等. 沟通技巧在手术室护理教学中的应用[J].全科护理, 2010，8(17):118.