不同入路内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折合并脊髓损伤的临床观察

江西省上饶市人民医院骨科，江西 上饶 334000

胸腰椎爆裂性骨折多因高处坠落和车祸伤等高能量暴力所致，破坏了脊椎的稳定性，骨折块侵占椎管、压迫脊髓，继发椎管狭窄，多伴脊髓损伤[1]。本研究以我院收治的48例胸腰椎爆裂性骨折合并脊髓损伤患者为研究对象，旨在探讨不同入路内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折合并脊髓损伤的临床疗效。报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般材料 选取我院2010年1月至2012年5月收治的48例胸腰椎爆裂性骨折合并脊髓损伤患者作为研究对象，随机均分为前入路组和后入路组各24例。前入路组男18例，女6例，平均年龄(41.48±5.20)岁，平均病程(32.34±5.52)h；致伤原因：高处坠落7例，交通事故伤10例，摔伤3例，重物砸伤2例，其它2例；损伤节段：T114例，T127例，L16例，L23例，L3-54例。后入路组患者男17例，女7例，平均年龄(42.38±6.44)岁，平均病程(32.34±5.52)h；致伤原因：高处坠落8例，交通事故伤11例，摔伤2例，重物砸伤2例，其它1例；损伤节段：T115例，T127例，L17例，L22例，L3-53例。两组患者在基本临床资料、骨折部位、致伤原因等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组患者均实施全麻后气管内插管。前入路组行前路减压复位植骨内固定术：取右侧卧位，充分暴露伤椎及上、下各一椎体后，切除上、下椎间盘和伤椎的大部分，行椎管减压，置入合适大小自体骨块或充填松质骨钛网后以前路钢板固定，放置负压引流管，逐层缝合伤口；后入路组行后路减压复位植骨内固定术：取俯卧位，采取后正中切口，充分暴露骨折椎体及上、下各一椎体后，余上下椎体置入单向椎弓根钉，伤椎置入短万向椎弓根钉，切除骨折椎体的棘突和椎板，减压至硬脊膜，撑开复位并于双侧植骨，放置负压引流管，逐层缝合伤口。

1.3 观察指标：比较两组手术时间、术中出血量、输血量、住院时间及神经功能恢复情况的差异。

1.4 统计学方法：本研究采用spss17.0进行数据统计，计量资料用t检验，计数资料比较用卡方检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中及术后情况比较 两组患者手术时间、术中出血量、输血量和住院时间比较均无统计学意义(P>0.05)。具体见表1。

表1 两组患者术中及术后情况比较表

2.2 两组患者神经功能恢复情况比较 前入路组分别有11例和9例患者术后不同程度的感觉功能和运动功能恢复，肌力增加7例；后入路组分别有13例和8例患者术后不同程度的感觉功能和运动功能恢复，肌力增加6例。两组患者神经功能恢复情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

胸腰椎爆裂性骨折是临床常见的脊柱骨折。临床治疗主要目标是脊髓和神经根的彻底减压、恢复脊椎生理曲度和稳定性[2]。目前临床常用前、后入路减压复位植骨内固定术治疗。前路减压可保证完全切除致压骨块等组织，减压效果好，且有利于进行植骨操作，但手术入路较为复杂，技术要求高，可能对患者的胸、腹腔脏器产生较大的影响[3]。后路减压入路操作较为简单，有利于患者骨折部位复位后的固定和稳定，不干扰患者胸腹腔内的器官，能最大限度保护脊柱运动功能，但操作不当可能形成硬膜前方血肿，重新导致脊髓压迫[4]。

本研究结果显示，两组患者手术时间、术中出血量、输血量和住院时间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。在神经功能恢复方面，前入路组有11例患者感觉功能不同程度恢复，9例患者运动功能不同程度恢复，肌力部分增加7例，后入路组有13例患者感觉功能不同程度恢复，8例患者运动功能不同程度恢复，肌力部分增加6例。两组患者神经功能恢复情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。说明前、后路治疗胸腰椎爆裂性骨折合并脊髓损伤疗效相当。

综上所述，前、后入路内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折合并脊髓损伤疗效相当，临床应根据患者实际情况及医生技术水平选择最合适的手术入路。伤后早期手术彻底减压、良好的内固定和围手术期正确的处理是提高临床疗效的关键。

[1]袁志刚,滑国田,古晓光.胸腰椎爆裂性骨折合并脊髓损伤的治疗体会[J].当代医学,2012,18(36):88-89.

[2]孙先润,唐涛,赵晓芳,等.不稳定性胸腰椎骨折合并脊髓损伤的治疗体会[J].中国矫形外科杂志,2011,19(2):158-161.

[3]麦校添,曾雄.前、后入路内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折合并脊髓损伤的疗效后入路[J].中国现代医生,2010,48(36).

[4]张洪涛,董建文,杨振国,等.经椎弓根植骨结合椎弓根钉治疗胸腰椎骨折的临床后入路[J].中国民族民间医药杂志,2010,19(009):188-189.