82例小儿慢性咳嗽病因分析

梁小辉

咳嗽超过3周无明显肺部疾患称为慢性咳嗽[1]，由于慢性咳嗽病因很多，可单独存在也可合并存在，因此诊断比较困难。我们针对2010～2011年间在门诊就诊中诊断为慢性咳嗽的82例患者的临床资料进行回顾性分析，以探讨其常见病因，现报告如下。

1 临床资料

1.1一般资料82例中男46例，女36例，男女之比1.28∶1。<1岁14例，1～3岁24例，3～6岁28例，6～12岁16例。反复或持续咳嗽时间1～15个月。

1.2诊断方法①详细询问病史，体格及实验室检查；②胸部X线摄片、副鼻窦CT；③胃镜、胃肠钡餐造影或食道pH监测；④支气管镜检查(由外院完成)；⑤结核菌素纯蛋白衍生物(PPD)实验(由外院完成)；⑥咽试子支原体培养；⑦支气管扩张剂诊断性治疗。

1.3诊断标准

1.3.1反复呼吸道感染诊断标准[2]①2岁以内的小儿每年上呼吸道感染7次，下呼吸道感染3次；②3～6岁的小儿每年上呼吸道感染6次，下呼吸道感染5次；③6～12岁的小儿每年上呼吸道感染5次，下呼吸道感染3次。

1.3.2咳嗽变异性哮喘的诊断标准[3]①咳嗽持续或反复发作1个月，常在夜间和(或)清晨发作，运动后加重，痰少，临床无感染征像或给较长时期抗生素治疗无效；②气管扩张剂治疗可使咳嗽发作缓解；③有个人过敏史或家族过敏史，变应原实验阳性可作辅助诊断；④呼吸道呈高反应特征、支气管激发试验阳性可作辅助诊断；⑤除外其他原因引起的慢性咳嗽。

1.4慢性咳嗽原因反复呼吸道感染、咳嗽变异性哮喘以及鼻后滴漏综合症，支原体感染为常见原因，具体结果见表1。

表1 各年龄组慢性咳嗽病因分析表(n=82) 例

2 讨论

慢性咳嗽是临床常见症状，长期咳嗽影响日常生活，夜间咳嗽影响睡眠，严重咳嗽可引起声音嘶哑、声带损伤甚至咳嗽晕厥综合症。因此，及时、正确的诊断治疗，可减轻患者的痛苦，减少并发症的发生。本组资料显示，反复呼吸道感染是婴幼儿最常见的慢性咳嗽原因，这可能与这一年龄组免疫功能未完善有关。此外，胃食管返流多见于这一年龄组，这和婴儿呼吸道结构及食管贲门括约肌发育未完善有关。但大年龄组胃食管返流也不少，可能与近年儿童不良的饮食习惯，如碳酸饮料过多饮用有关。随着年龄增大，咳嗽变异性哮喘、副鼻窦炎、支原体感染所占的比例愈来愈大。

咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种特殊类型，也是小儿慢性咳嗽的常见原因之一。由于气道炎症介质增加，使气道上皮咳嗽感受器敏感性增加，产生咳嗽。临床上以反复或长期咳嗽为其主要表现，缺乏典型哮喘的征像，肺部常无阳性体征，容易误诊误治。根据其咳嗽在夜间及晨起的特点，在排除了其他疾病后，予支气管扩张剂治疗症状可取得缓解。

鼻后滴漏综合症是指鼻腔、鼻窦在慢性炎症状态下，炎症部位产生的脓性分泌物使鼻腔倒流经后鼻孔流入鼻咽部、口咽部。这种脓性分泌物长期慢性刺激引起咳嗽及上述部位的继发性炎症及相关症状。主要表现为咽干、咽部异物感，伴有食物等从后鼻孔流入咽喉部，咳嗽症状明显，有痰或脓痰，从晨起或睡醒后咳嗽，体位改变后加剧，但无夜咳。查体看见咽后壁有黏液样物附着。因此在较大儿童慢性咳嗽时应考虑有此病可能。

支原体感染后，由上呼吸道逐渐向下呼吸道蔓延。不仅引起肺炎，而且可以引起诸如气管炎、支气管炎、喉炎等。全部患儿均有咳嗽，多数为剧烈与顽固性咳嗽，有些似百日咳样痉咳，约半数可剧咳至呕吐。呼吸道症状重，肺部体征不明显，胸片阴影显著是本病的特点。常有其他引起慢性咳嗽的原因同时存在，诊断应根据临床咽试子支原体培养，MP-IgM等综合判断。

返流的胃酸刺激引起食道炎症，食管下1/3段的化学感受器被激活，通过胃、食管、肺的迷走神经反射性引起气道反应性增高，使外部刺激所致的支气管收缩增强，从而引发疾病[4]。部分患儿以呼吸道症状为突出表现，而食管症状不明显，故而误诊为支气管哮喘。

参考文献：

[1] 定国芳，万伟琳.小儿慢性咳嗽[J].国外医学：儿科学分册,2009,22(1)：15.

[2] 胡仪吉.反复呼吸道感染诊断标准[J].中华儿科杂志，2008,26(1)：41.

[3] 全国儿科哮喘防治协助组.儿童哮喘防治常规[J].中华儿科杂志,2010,36(12)：747-750.

[4] 周雪莲，欧弼悠.胃食管返流与小儿呼吸道疾病关系的探讨[J].浙江医学，2008,22(11)：656-657.