针灸治疗腰椎间盘突出症随机对照试验的腧穴谱分析

★ 黄河 付勇 熊俊 周娟娟 吴娟妹 (.江西中医学院0 级硕士研究生 南昌0004;.江西中医学院附属医院 南昌0006;.江西中医学院0 级硕士研究生 南昌0004)

腰椎间盘突出症(LDH)是临床常见病、多发病，严重影响人们生活质量及工作。常由于腰椎间盘发生退行性变，或在外力作用下引起腰椎间盘内、外力平衡失调，造成纤维环破裂、髓核突出，刺激或压迫神经根而引起腰部、臀部及下肢坐骨神经放射性疼痛等症状，甚至出现明显神经功能障碍的一种疾病，是临床腰腿痛最常见的病因。流行病学调查结果表明，我国人群腰椎间盘突出症发病率约为951 人/10 万，且多发于20 ～40 岁，男性多于女性，重体力劳动者多见。国内统计的发病率大约18%［1－3］。

临床治疗腰椎间盘突出症方法众多，但多存在疗效不固定或容易复发等缺陷［4－5］，针灸治疗腰椎间盘突出症有疗效确切、无不良反应等优势，而且相关随机对照试验日益增多。本文充分检索和搜集国内针灸治疗腰椎间盘突出症随机对照试验，挖掘和分析针灸取穴和配穴规律，运用文献计量学方法，分别统计其腧穴频次分布情况，为针灸临床规范、合理用穴提供参考。

1 资料与方法

1.1 数据来源

文献数据库来源于中国生物医学文献数据库(CBM 1978 －2013)、中国知网(CNKI 1978 －2013)、维普中文科技期刊全文数据库(VIP 1989 －2013)和万方医药期刊数据库(WF 1994 －2013)。中国知网包括中国期刊全文数据库、重要会期全文数据库、硕博学位论文数据库等。手工检索江西中医学院图书馆。检索截止日期2013 年7 月1 日。

1.2 方法

1.2.1 评价对象的确定 检索词以“针灸”OR“针刺”为关键词，“腰椎间盘突出症”为主题词进行文献检索。

文献纳入标准:(1)试验组干预措施仅以针刺+艾灸治疗;(2)针灸治疗腰椎间盘突出症的临床对照试验文献中提及“随机对照”、“随机分组”或直接描述如“随机数字表”等方法。

文献排除标准:(1)试验组干预措施为:推拿、针刀、放血、拔罐、刮痧、电针等;(2)实验研究、综述、理论探讨、经验总结、个案报道等;(3)各数据库中重复的文献以及重复发表的文献。

1.2.2 评价方法 将符合纳入标准的文献进行分类评价建立数据库，录入数据。“腰椎间盘突出症临床对照试验腧穴谱数据库”分为7 部分，内容涉及:文献的临床对照研究类型，随机情况，临床研究设计情况，腧穴、经脉、疾病的诊断，疗效判定标准，随访，分配隐藏等。采用Microsoft Access 2003 建立质量评价数据库，录入数据并进行核对。

2 结果

2.1 文献一般情况

2.1.1 文献检出情况 通过文献检索，中国知网数据库共检出37 篇，万方数据库检共检出32 篇，维普数据库共检出29 篇，中国生物医学文献数据库共检出24 篇，四数据库合并，剔除后共有83 篇，不能下载全文的文献通过手工检索江西中医学院图书馆获得。最终纳入28 篇随机对照试验，剔除55 篇。

2.1.2 随机对照情况 28 篇临床对照试验均提及“随机对照”或“随机分组”等字样，7 篇说明具体随机方法。

2.2 腧穴谱统计

2.2.1 针灸方法，时间及疗程

从试验组的治疗方法来看，28 篇文章中包括针刺28 篇(包括温针灸、艾灸、灸箱)。从治疗时间来看，治疗15 分钟的有3 篇，20 分钟的有3 篇，30 分钟的有4 篇，30 －50 分钟的有2 篇，治疗时间不详者16 篇。从治疗疗程来看，治疗3个疗程的有6 篇，占总数的21.4%;治疗2 个疗程的有7 篇，占总数的25%，其余报道疗程不详。

2.2.2 对照方法

28 篇纳入文献中，以单纯针刺为对照组17 篇，针灸对照者5 篇，以西药作为对照的3 篇，中药、牵引及电针为对照组的各1 篇。参见表1、2。

表1 穴位的使用频次及其所属经脉

表2 经脉使用频次

3 讨论

本研究显示，委中穴、华佗夹脊穴是针灸治疗腰椎间盘突出症使用频次最高的腧穴。其中委中穴为足太阳膀胧经的合土穴，足太阳脉背部两条分支下达至腘窝合并于委中，现代研究表明针刺委中后增加坐骨神经传导速度，能够缓解腰部疼痛［6］;华佗夹脊穴是经外奇穴之一，是治疗本病的经验效穴，针刺相应部位华佗夹脊穴可直接刺激相应脊神经，改善因脊柱周围软组织损伤造成的腰椎不稳，缓解肌痉挛、减轻疼痛［7］。除此之外，环跳、阳陵泉也是针灸治疗腰椎间盘突出症常用穴位，其中，针刺环跳穴可刺激闭孔神经、股神经、股外侧皮神经、坐骨神经、马尾神经，有较好的针麻效应［8－9］;阳陵泉是“筋会”，主治筋病即各种软组织疾病［10］，《灵枢·邪气藏府病形》曰:“筋急，阳陵泉主之。”《针灸甲乙经》指出“髀痹引膝股外廉痛不仁，筋急，阳陵泉主之。”上述穴位配伍共凑通经活络，调理气血，宣痹止痛之功。

另外，足太阳膀胱经和足少阳胆经的腧穴在治疗本病使用的频率最高。《灵枢·经脉》中记载足太阳膀胱经“从腰中，下挟脊”、“是主筋所生病者，项、背、腰、尻、腘、腨、脚皆痛”［11］“经脉所过，主治所及”，故针刺膀胱经腧穴可疏通腰背部经络，从而达到治疗疾病的效果。足少阳胆经“以下循髀阳，出膝外廉，下外辅骨之前”“是主骨所生病者，髀、膝外至胫、绝骨、外踝前，及诸节痛。”［11］，同理针刺胆经可疏利诸关节。故临床上常选用膀胱经及胆经以治疗腰椎间盘突出症。

从针灸治疗腰椎间盘突出症临床随机对照文献中不难发现，针灸治疗腰椎间盘突出症具有疗效确切、无毒副作用等优点［12－13］，作为保守疗法，针灸治疗本病逐渐形成一种趋势，然而多数的研究方法运用并不恰当，腰椎间盘突出症的纳入、排除及评价标准多数不统一甚至不明确，缺少退出、失访、脱落病例的分析，未进行不良反应及安全性评价的描述，未真正实施盲法，且缺乏一些大样本、多中心临床随机对照研究等，导致研究结果的可信度降低。因此迫切需要统一纳入、排除及评价标准、做到真正的随机、合理运用对照方法及盲法、脱落失访病例的处理、不良反应的报告等。希望通过本研究，可以更科学的设计出针灸治疗腰椎间盘突出症的试验方案，为规范针灸治疗腰椎间盘突出症合理用穴提供参考，更好地指导针灸临床。

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