研究血糖监测对新生儿窒息的临床意义

李朝晖

湖南省湘潭市妇幼保健院新生儿科，湖南湘潭 411100

新生儿窒息是导致新生儿死亡和致残的一个重要原因，窒息后会出现糖代谢紊乱的血糖异常症状，进一步引起神经系统的损伤。因此，极早发现并及时处理新生儿血糖异常，对其预后的治疗有着十分重要的作用。该研究以该院2010年1月—2013年6月间收治的窒息新生儿的血糖监测为研究对象，旨在为今后的临床应用提供一个参考。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的窒息新生儿112例作为观察组，其相关的诊断及评定标准均参照《新生儿窒息复苏指南》。其中男62例，女50例；其中胎龄＞42周的11例，37～42周的86例，＜37 周的15例；其中顺产新生儿92例，剖宫产新生儿20例；出生时体重不低于2.5 kg 的新生儿96例，＜2.5 kg 的新生儿16例；根据Apgar 评分，重度窒息者14例，轻度窒息者98例；所有患儿的母亲均无糖尿病史，排除服用药物对血糖监测的影响。另选取46例同期出生的新生儿（未出现窒息症状）作为对照组，两组新生儿在胎龄、年龄、体重、性别、病因等方面均无明显差异，此试验具有可比性。

1.2 监测方法

观察组，新生儿在出生后1 h 内、6 h、12 h、18 h 和24 h 分别于患儿手指、脚趾末端取血测血糖。轻度窒息患儿于产后6 h 开始喂奶，重度窒息患儿在产后24 h 开始喂奶。对照组所有患儿在产后1 h 内开始喂奶。

1.3 诊断标准

血糖正常者，平均血糖值为2.2～7.0 mmol/L；低血糖，平均血糖值＜2.2 mmol/L；高血糖，平均血糖值＞7.0 mmol/L。

1.4 治疗方法

根据血糖情况对患儿进行输液治疗：血糖正常者，葡萄糖输注量为5～6 mg/(kg·min)；高血糖者，葡萄糖输注量为3～4 mg/(kg·min)；低血糖者，先行静脉推注10% 葡萄糖注射液2 mL/kg，输注量为1 mL/min，随后以6～8 mg/(kg·min)的速度滴入10%葡萄糖注射液。

1.5 统计方法

采用SPSS 18.0 统计软件包，对两组数据进行统计学分析。计量资料采用均数±标准差(±s)来表示，组间比较使用配对t 检验，计数资料进行χ2检验。

2 结果

观察组中患儿的血糖不断降低，对照组的血糖不断上升。重度窒息患儿在1 h、6 h 和12 h 的血糖明显高于轻度窒息者和正常新生儿，组间差异有统计学意义（P<0.05），三组在18 h 和24 h的血糖值无明显差异。见表1。出生1 h，观察组血糖异常者的例数与对照组差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表1 两组不同时间血糖值比较（n,±s）

表1 两组不同时间血糖值比较（n,±s）

注* 与其他两组相比，P<0.05。

组别 血糖值（mmol/L）1 h 6 h 12 h 18 h 24 h观察组重度窒息轻度窒息对照组（8.22±4.31）*5.19±2.67 2.78±0.84（4.75±3.63）*3.92±1.98 3.12±0.77（3.96±2.58）*3.17±1.43 3.17±0.69 3.30±1.02 3.24±1.15 3.19±0.78 3.27±0.67 3.25±0.83 3.21±0.97

表2 两组血糖异常情况比较[n（%）]

3 讨论

对于新生儿而言，葡萄糖是其出生初期大脑代谢的基本能量来源，由于其代谢系统发育不完全以及受到外界因素的影响，极易导致新生儿出现糖代谢紊乱的症状，引起新生儿窒息。窒息新生儿的血糖异常包括低血糖和高血糖[1]。

就该次实验研究结果，表2中观察组轻度窒息及重度窒息的的新生儿患者在血糖监测的6 h 以后（6 h、12 h、24 h）新生患儿的异常大幅度降低得到了控制。根据临床对新生儿患者的治疗经验得出，实时监测患儿的血糖浓度；根本不同程度的血糖指数给予患者进行输液治疗控制其血糖浓度。所以，对窒息的患儿对其血糖浓度的监测在新生儿的早期尤为重要。

引起低血糖的原因是由于窒息缺氧引起代谢增强，导致糖原消耗量增加，使得体内本来储备就低的糖原更加趋向枯竭，同时机体的代谢又十分旺盛，引起无氧代谢增强，导致体内酸性物质的累积，又因为新生儿进食量少，葡萄糖摄入量明显不足，无法维持正常的血糖，从而导致低血糖[2]，严重者可能留下永久性损伤，甚至死亡[3]。新生儿窒息导致高血糖的原因有：①胰岛素的分泌受阻，或者糖原分解过快，糖异生作用增强有关；②神经和内分泌系统受损紊乱引起胰高血糖素分泌旺盛，造成血糖升高；③窒息复苏过程中使用一些刺激血糖升高的药物，如：肾上腺素等[4]。高血糖的新生儿往往使机体处于一种高渗状态，病情严重者会诱发或者加重颅内出血，而不断加剧的糖代谢紊乱可能会导致患儿的死亡。

研究发现，血糖异常的发生率与新生儿窒息程度密切相关：轻度窒息的新生儿，血糖异常率相对较低，且血糖能够很快恢复正常；而重度窒息新生儿的血糖异常率较高，且以高血糖为主，血糖恢复到正常值的时间较长。新生儿窒息的程度越重，患儿机体的应激反应就会越强烈，血糖异常就会十分的明显，特别是对于血糖升高的患儿，其病情就会越重[5]。新生儿的血糖异常的早期临床症状不明显，往往造成漏诊，耽误了治疗的时机，可能患儿造成巨大的伤害。因此，早期的准确诊断是防治新生儿窒息对患儿造成损伤，提高窒息新生儿抢救成功率的关键所在。研究发现，进行血糖的动态监测，并根据血糖的变化及时进行适当的治疗是一种有效的维持血糖稳定的措施[6]。对于已确诊为低血糖的患儿，不管有无症状出现，均应及时采取治疗措施，以微量输液泵向患儿体内输送葡萄糖，防止发生因低血糖而造成的相关损伤，待症状缓解后，及时喂奶，同时相应降低葡萄糖的注射量。对于高血糖患儿的治疗，采用降低葡萄糖浓度以及输液速度的方式；对血糖异常高的患儿，应暂时停止葡萄糖的输液，积极诊治原发症，避免血糖进一步紊乱，减少对患儿的伤害。一般认为，窒息新生儿的血糖值的上限为5.4 mmol/L，既可以防止高血糖的高渗透作用对脑部产生伤害，又可以维持脑部正常的能量代谢，对于窒息新生儿的抢救是十分重要的，同时也可以减少并发症的发生率[7]。

该研究结果显示，重度窒息新生儿6 h 内的血糖值明显高于轻度窒息患儿以及未窒息的患儿，因此，新生儿6 h 之内的血糖动态监控，对窒息新生儿的治疗和预后有着十分重要的作用，该方法值得推广应用。

[1]周红，邹典定.窒息新生儿血糖监测的临床意义[J].儿科药学杂志，2013，19(7)：4-6.

[2]余瑞生，刘志清，刘钦福.浅谈新生儿窒息血糖监测的临床意义[J].吉林医学，2010，31(36)：6700.

[3]Cheng NL,Cai WJ,Jiang MH,et al.Effect of hypoxia on blood glucose and insulin receptor function in newborn calves[J].Pediatr Res,1997,41(4):852.

[4]王立筠，张巍.应激与高血糖的研究进展[J].医学论坛杂志，2007，28(6)：126-127.

[5]林晓英，卢道奋.窒息新生儿血糖监测及临床意义探讨[J].海南医学，2005，16(6)：47-48.

[6]王华光，连惠仙，芦慧明.新生儿窒息血糖监测的临床意义[J].中国基层医药，2005，12(12)：1824.

[7]胡锦英.血糖监测对窒息新生儿救治的临床意义[J].上海预防医学杂志，2009，21(1)：43-44.