鼻尖突出不足合并鼻指数过大的鼻型特点及联合治疗

侯瑞 韦敏 袁捷 俞哲元

鼻美容术发展至今，外鼻形态测量对鼻整形的指导价值愈发受到重视，虽然国内对鼻形态测量的介绍内容详细[1-4]，但临床应用不多，对鼻畸形的诊断及手术效果评价多处于定性阶段，如常目测以蒜头鼻等词描述鼻型，以医患双方感觉满意来评价术后效果，缺乏定量分析。目前，鼻整形术不再局限于抬高鼻梁，而是协调鼻各亚单位间的比例，追求和谐美。为此，我们收集就诊患者外鼻数据，分析目测为鼻尖低平、鼻翼肥大患者的鼻数据，根据主要部位线性比例关系，将其归类为鼻尖突出不足合并鼻指数过大鼻型。对该类鼻型应用膨体聚四氟乙烯鼻假体（e-PTFE），联合三种手术方式治疗，协调各亚单位比例以塑造和谐美观的鼻型。

1 对象与方法

1.1 对象与仪器

使用Konica Minolta产VIVID 910三维激光扫描仪，数据采集使用Polygen Editing Tools Vet 2.21。二期处理采用INUS产RapidForm 2006软件。

对目测为鼻尖低平、鼻翼肥大的27名患者（女性，18～30岁）进行测量。被测者束发、端坐，自然姿势正视前方，眶耳平面与地面水平，扫描仪镜头水平抬高10°，使用14 mm焦距镜头，于被测者正前方及双侧各80°位置采集数据。焦距800～1200 mm，根据患者面部轮廓大小调整。

标记鼻根点（N），鼻下点（Sn），鼻尖点（Prn），鼻翼点（Ala）。侧面观，自鼻尖至鼻唇沟的水平线，被过上唇最突出点的垂线分成两部分，前部为A，后部为B（图 1）。

1.2 治疗方法

1.2.1 植入材料

采用e-PTFE鼻假体（上海索康医用材料有限公司，TPLnose）。

1.2.2 手术方式

患者取仰卧位，常规消毒、铺巾，2%盐酸利多卡因加1∶20万肾上腺素，局部浸润麻醉。①缩小鼻翼：贴紧鼻颊沟自鼻翼沟前约1 mm至鼻翼基底下缘进行标记，上缘因人而异。切除时勿穿破鼻黏膜。②制备鼻假体：取两内眦与眉头平面间适当点，标记中线、现有及预构的鼻尖点。雕刻假体，将其鼻尖部折叠缝合（图2），置氯霉素溶液中备用。③制备鼻尖鼻小柱-上唇延长皮瓣：鼻下点处作V型切口，向上延至鼻翼缘内上方，暴露大翼软骨内侧脚浅面，向上分离至侧鼻软骨下部，大翼软骨中外脚交界处。④植入假体、抬高并延长鼻尖：掀起皮瓣，于骨膜下分离并扩大植入腔隙。将大翼软骨穹窿部向中间拉拢缝合。植入假体，使鼻尖部皮肤无张力覆盖假体。调整至满意后，将材料末端与后方大翼软骨内侧脚缝合。⑤缝合切口。

1.2.3 术后处理

切口部涂抗生素药膏，6 d后拆线。一个月内不戴框架眼镜。

1.3 统计学分析

全部数据经SPSS 18.0统计软件进行数据分析处理，统计各测量值（），计算相关的比例指数，并对手术前后数据行成组t检验。

2 结果

本组27例，切口均Ⅰ期愈合，除轻度血肿外，未发生其他并发症。术后随访3～12个月，效果满意（图3），鼻指数、鼻宽深指数、鼻尖突出度均在正常范围内，部分患者比例值达到美学范围（表1）。

图1 三维激光表面扫描图像，鼻部人体测量学标记点Fig.1 3-D Laser Scanning image and maker of anthropometry measurements

图2 L型鼻假体Fig.2 L-shaped e-PTFE

图3 典型病例Fig.3 Typical case

表1 27例鼻尖低平、鼻翼肥大患者的鼻部主要线性测量值及相关指数Table 1 Comparison of linearity measurements and proportion indices of 27 patients with low nasal tip and hypertrophy of nasal alar between pre-operation and post-operation

3 讨论

人体测量学可以客观描述鼻部特征，对鼻畸形的定量描述有利于手术评估。通过对畸形鼻测量，参考正常人的鼻形态测量数据，术前可较准确地判断畸形程度，并预计术后效果，最大程度地构建患者鼻部的良好形态[1]。但是，国内对中国人群鼻部的解剖及测量学的研究，多集中在正常人群测量及差异性研究方面[3]，对多种鼻畸形的诊断及术后评价仍处于定性阶段，如常以蒜头鼻等词描述鼻型，术后评价偏于主观，缺乏定量分析。

Tessier等[5]曾表示，美观与否并不仅仅是依靠距离、线段、表面积及体积的描述，还需要参考比例大小。鼻形美与其线性距离及角度有关，但更重要的是其各亚单位间的比例协调。Farkas等[6]认为，鼻根深-鼻根宽指数、鼻指数和鼻宽深指数可描述外鼻基本框架。因此，鼻部比例指数在鼻整形术中意义重大[4]。由于国人鼻梁普遍较低，故暂未对鼻根深-鼻根宽指数进行统计分析。本组患者均存在鼻尖低平、鼻翼肥大畸形，而鼻指数可用于鼻宽度分级、鼻宽深指数表明鼻底形态、鼻尖突出度描述侧面观鼻尖形态，此三种比例关系对于本组患者尤为重要。

3.1 鼻尖突出不足合并鼻指数过大鼻型

我们将本组患者的鼻形态学测量数据与苏晓玮等[3]的研究数据进行对比，发现此类患者鼻宽值大，鼻长、鼻深值均小，鼻指数明显大，鼻宽深指数小，说明相对于鼻高而言，其鼻过宽、鼻小柱短，线性比例不协调。Rohrich等[7]提出，白种女性鼻尖突出指数为50～60，如低于50，说明鼻尖突出不足。但东方人骨性支架薄弱，软组织肥厚，与白种人在鼻尖形态上存在明显解剖学差异。吴丹雯[1]通过大样本测量后指出，中国女性此指数的美学范围应调整至39～49，低于39为不足，我们的测量结果与其相符。同时，各线性数据及比例值也与其提出的鼻尖突出不足一组中的数据及比例值接近，验证了其提出的鼻尖突出不足多合并鼻梁过低，鼻宽深值过小的观点，而这也与我们目测的鼻尖低平，鼻翼肥大的外鼻形态一致。

因此，我们认为，当鼻尖突出不足合并鼻指数过大时鼻型的特点为外鼻相对于鼻高而言，鼻梁低、鼻过宽、鼻小柱短、鼻尖点不明显，也即在本次研究中鼻尖突出度<37.50%（上限，单侧95%参考值）、鼻指数>82.05%（下限，单侧95%参考值）时的鼻型特点。所以，该种鼻型的治疗方案应是改善亚单位间的比例关系，即需要抬高鼻梁、缩小鼻宽、突出鼻尖点并加大鼻深。

3.2 联合手术

缩小鼻宽：鼻翼切除量主要参考鼻指数及鼻宽深指数，以鼻颊沟至鼻中线面积为准，去除比例可达30%。

突出鼻尖点、加大鼻深：鼻尖塑形是手术的核心。将假体鼻尖鼻小柱部位对缝植入后，可上抬并前移鼻尖，改善鼻底形态。缝合大翼软骨可为鼻头塑形[8]，同时，作为材料鼻尖部位的支撑，可加强鼻尖抬高程度。鼻尖鼻小柱-上唇皮瓣为上抬并前移的鼻尖提供充足的组织量[9]。e-PTFE材料性能优良，避免了因取自体软骨充填鼻尖而带来的软骨变形、额外的创口等问题，且材料还可抬高鼻背并保证其良好的弧度。三项手术联合，能明显改变鼻长、宽、深度比例，加强视觉效果。

对比本组患者手术前、后测量值及比例值发现，鼻高、B值无明显差异，鼻宽值、鼻指数明显降低，其余数值均有显著提高，部分数值符合祖青等[2]认为的美貌汉族女性鼻测量值范围。可见，隆鼻、鼻尖抬高并前延、鼻翼缩小三项手术联合的综合鼻整形术，适用于鼻尖突出不足合并鼻指数过大鼻型，能充分改善各亚单位间的比例，塑造和谐美观的鼻型。

本研究采用人体测量学，以亚单位间的比例关系为重点，对目测为鼻尖低平、鼻翼肥大的畸形鼻进行定量分析，通过对数据总结、比对，发现此类鼻型鼻指数大于82.05%，鼻尖突出度小于37.50%，并将其归类为鼻尖突出不足合并鼻指数过大鼻型，同时评价了以比例为依据，对该鼻型采用隆鼻、鼻尖抬高并前延、鼻翼缩小三项手术联合的综合鼻整形术的手术效果，避免了手术的主观性和片面性，为该类型鼻整形提供量化参考。

[1]吴丹雯.中国女性鼻部分析与临床应用[D].上海:上海交通大学,2007.

[2]祖青,米丛波,李运科,等.中国美貌汉族女性鼻部特征的测量[J].中国组织工程研究,2012,16(2):372-376.

[3]苏晓玮,杨柠泽,王志军,等.现代汉族正常青年女性外鼻形态学测量研究[J].中国美容整形外科杂志,2012,23(8):479-482.

[4]邱大学,洪志坚,曹文建,等.外鼻的测量及其临床意义[J].解剖学杂志,2000,23(4):376-378.

[5]Tessier P,Ciminello FS,Wolfe SA.The arrhinias[J].Scand J Plast Reconstruc Surg Hand Surg,2009,43(4):177-196.

[6]Farkas LG,Kolar JC,Munro IR.Geography of the nose:a morphometric study[J].Aesthetic Plast Surg,1986,10(4):191-223.

[7]Rohrich RJ,Janis JE,Kenkel JM.Male rhinoplasty[J].Plast Reconstr Surg,2003,112(4):1071-1085.

[8]邢新,宋建星,欧阳天祥,等.应用鼻翼软骨缝合技术矫正球形与方形鼻尖[J].实用美容整形外科杂志,2002,13(6):283-285.

[9]韦敏,赵嘉琦,詹明坤.鼻尖鼻小柱瓣推进鼻尖延长术[J].组织工程与重建外科,2009,5(2):92-94.