乌及散加味治疗急性非静脉曲张性上消化道出血54例

陈维卓

（松溪县中医院，福建 松溪 353500）

急性非静脉曲张性上消化道出血（acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding，ANVUGIB），是指屈氏韧带以上消化道非静脉曲张性疾患引起的出血，主要包括胰管或胆管的出血和胃空肠吻合术后吻合口附近疾患引起的出血。该病主要以呕血或／和黑便为典型表现，重症患者常伴有急性周围循环衰竭以及重要器官功能不全等临床表现，其治疗方法除了积极治疗原发病外，主要是止血等对症处理，包括内科药物止血和外科手术止血等。我科应用乌及散加味治疗该病54例，取得较为满意的疗效，现总结报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 观察病例为我科2009年1月至2012年12月收治的ANVUGIB（轻度）患者共104例，按接诊顺序随机分为中药治疗组54例和西药对照组50例。治疗组中男32例，女22例；年龄21～76岁，平均（43.1±2.1）岁；临床表现黑便并呕血15例，单纯黑便39例；引起出血原因有十二指肠球部溃疡25例，胃溃疡13例，复合性溃疡9例，慢性胃炎7例。对照组中男39例，女11例；年龄20～77岁，平均（42.7±3.0）岁；黑便合并呕血13例，单纯黑便37例；引起出血原因包括十二指肠球部溃疡22例，胃溃疡12例，复合性溃疡5例，慢性胃炎11例。2组资料经统计学分析，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准

1.2.1.1 ANVUGIB诊断标准 据《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南》［1］制定。① 症状及体征：患者出现呕血和／或黑便症状，可伴有头晕、面色苍白、心率增快、血压降低等周围循环衰竭征象，ANVUGIB诊断基本成立。部分患者出血量较大，肠蠕动过快也可出现血便。少数患者仅有周围循环衰竭征象而无显性出血，此类患者不应漏诊。②内镜检查：无食管胃底静脉曲张并在上消化道发现有出血病灶，ANVUGIB诊断可确立。③需排除以下情况：呼吸道病变出血误吞入；服用铋剂、铁剂、动物血等引发黑便。

1.2.1.2 上消化道出血病情严重分级标准 据 《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南》［1］制定。①轻度：失血量＜500 mL，血压、心率基本正常，血红蛋白无变化，可伴有头昏等症状。②中度：失血量在500～1 000 mL，血压下降，心率＞100 次／min，血红蛋白70～100 g／L，可有晕厥、口渴、少尿等。③ 重度：失血量＞1 500 mL，收缩压＜80 mmHg，心率＞120 次／min，血红蛋白＜70 g／L，可有肢冷、少尿、意识模糊等。

1.2.2 中医诊断标准 据《中药新药临床研究指导原则》［2］制定。① 吐血暗淡，大便漆黑稀溏，甚则吐血倾盆盈碗，大便溏黑甚则紫红；② 病情反复，面色白，唇甲色淡或苍白，眩晕，心悸，神疲乏力或烦躁，甚则淡漠，昏厥，口渴，冷汗出或冷汗淋漓，四肢厥冷，少尿；③舌淡；④脉细数无力或脉微欲绝。上述各项必须具备第1项，兼具备其余各项中的2项，方可诊断。

2 方 法

2.1 治疗方法

2.1.1 治疗组 单用中药乌及散，广东一方制药有限公司生产的中药颗粒剂。基本方：乌贼骨15 g，白及20 g，生大黄6 g，阿胶12 g，黄芪30 g。气虚不摄，加党参、白术益气摄血；脾胃虚寒者，加炮姜、艾叶温中止血；肠道湿热者，加地榆、槐花凉血止血；胃热壅盛者，加黄连、栀子清热凉血；肝火犯胃者，加龙胆草清肝泻火。上药用沸水120 mL溶化，冷却后服用，每日2次，10 d为1个疗程。

2.1.2 对照组 采用奥美拉唑40 mg，每日1次，止血芳酸0.6 g，每日1次，静脉滴注；就诊当日用生理盐水200 mL加去甲肾上腺素12 mg，混均分次口服；出血量大者，适当输血并保持水电解质平衡，10 d为1个疗程。

2.2 观察指标 2组在治疗过程中每日查大便潜血1次，6 d后粪便潜血仍阳性者，予以胃镜复查观察出血情况。1个疗程结束后统计2组的黑便／呕血次数、尿量、血压、肠鸣音、脉搏、血红蛋白浓度等指标，并判断疗效；同时观察患者是否出现腹痛、头昏、恶心、便秘等不良反应。

2.3 统计学处理 采用SPSS17.0统计软件，计量资料以表示，组间比较采用t检验；计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3 治疗结果

3.1 疗效判定标准 据《中药新药临床研究指导原则》［2］制定。① 痊愈：1周内吐血或黑便停止，大便潜血试验连续3 d阴性，出血伴随症状明显改善；②显效：1周内吐血或黑便停止，连续3 d大便潜血试验（+），出血伴随症状有所改善；③ 有效：1周内出血减少，大便潜血试验由强阳性转为（++），出血伴随症状略有改善；④ 无效：经治1周，出血不止，重度出血；经治疗24 h后无好转甚至加重，出血伴随症状无改善或加重。

3.2 结果

3.2.1 2组止血效果比较 见表1。

表1 2组止血效果比较

3.2.2 2组血红蛋白升高情况比较 见表2。

表2 2组血红蛋白升高情况比较

4 讨 论

上消化道出血属于祖国医学的“血证”、“吐血”、“便血”等范畴，其病因与外感病邪、饮食不节、情志不和、劳倦过度、久病伤脾等因素有关。《济生方·血病门》云：“夫血之妄行也，未有不因热之所发。盖血得热则淖溢，血气俱热，血随气上，乃吐衄也。”《临证指南医案·吐血》亦云：“酒热戕胃之类，皆能助火动血。”患者多因嗜食辛辣之品，而致燥热蕴结于胃，胃火内炽，扰动血络而血外溢；或因嗜食肥甘，饮酒过多，以致湿热蕴结于胃，胃气失和，湿热久郁化火，灼伤胃络，伤及食管血络，血随胃气上逆而成吐血之症。祖国医学在治疗上消化道出血上方法各异，有专方专药、固定方加减、辨证分型治疗等，故而如何从诸多方法中总结出一种有效可行的方法，成为中医药在治疗消化道出血上的一项亟待解决的难题。

本方乌及散加味，其中白及性味苦甘涩、微寒，有明显收敛止血、消肿生肌作用；乌贼骨咸涩、微温，收敛止血，制酸止痛；大黄苦寒，有清热泻火、凉血化瘀之功；阿胶甘平，为补血止血之要药；黄芪甘、微温，健脾益气，摄血生血。五药配伍，相辅相成，共奏凉血止血、益气摄血作用。周锋［3］采用自拟乌贼骨白及散治疗上消化道出血，疗效满意，并从其研究中总结出炙乌贼骨、白及粉收敛止血，直接针对出血主证，且乌贼骨制酸生肌，白及消肿生肌，可减少胃酸，消除肿胀，有利于溃疡面愈合，以除出血之病根，尤为适用于溃疡性出血。方喜等［4］研究发现，生长抑素联合白及粉治疗急性上消化道大出血，两者具有互相增进疗效的作用，止血快，安全可靠，值得进一步推广。现代亦有研究发现，白及含有黏液质、淀粉、挥发油等成分，有良好的局部止血作用［5］。并且白及、阿胶具有高度的黏性，可在出血灶表面形成一层保护膜，起到保护食管和胃黏膜及增加止血的作用，其止血功能不亚于西药对照组。本研究应用颗粒剂，更加方便速效。本方不仅有止血作用，且有显著的补血功能，能明显改善神疲乏力、面色苍白等贫血症状，血红蛋白提升明显优于对照组，亦未见其它不良反应。

［1］中华内科杂志编委会.急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南［J］.中华内科杂志，2009，48（10）：891-894.

［2］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［S］.北京：中国医药科技出版社，1993：84-86.

［3］周锋.乌贼骨白及散治疗上消化道出血39例［J］.辽宁中医杂志，2004，31（2）：144.

［4］方喜，陈汉然，吴俊伟，等.生长抑素联合白及粉治疗急性上消化道大出血的临床疗效［J］.广东医学，2006，27（11）：1740-1742.

［5］陆凤鸣，孙大墉.复方白及胶浆治疗上消化道出血36例临床观察［J］.苏州医学院学报，2000，20（5）：463-465.