早期宫颈癌术后保留卵巢功能的临床探析

龙玉英 刘志贤

卵巢对于女性的性激素分泌以及代谢等均有重要的作用。另外，缺少卵巢而导致性激素缺乏还可能导致其他相应疾病，如心血管以及各种的基础代谢疾病。目前宫颈癌的发病率在女性群体中呈现上升趋势，并且有年轻化的现象。因此宫颈癌患者在接受手术治疗后，其卵巢功能的保留具有重要的临床意义。术后患者的生存不再是恶性肿瘤手术治疗的唯一目标，特别是早期恶性肿瘤的治疗，更加注重的是患者治疗后的生活质量。本文主要是研究探讨早期宫颈癌术保留患者卵巢功能的临床治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2010年3月-2012年3月收治的宫颈癌患者68例。年龄34～45岁。入选患者均经过病例检查确诊为宫颈鳞癌。患者的手术适应证包括：患者的月经周期基本正常，经过B超检查结果证实，患者的卵巢外观无异常；无乳腺癌病史；患者的卵巢直径少于4 cm[1]。患者在手术前的性激素检查结果正常。其中保留卵巢功能组有32例患者，其中根据FIGO的分期标准对患者进行分期，其中Ia期有44例，Ib1期有12例，Ib2期有5例，IIa有7例。

1.2 手术方法 患者均进行开腹手术，术者在对患者开腹后需要观察患者的卵巢是否正常，其大小以及形态等。对于卵巢功能保留组患者，需要通过患者的病理切片检查，结果正常者才能进行卵巢功能保留的手术。患者采用腹腔内卵巢移位术进行治疗。将患者的输卵管的峡部及卵巢固有韧带进行切断结扎。剪开阔韧带后叶以及骨盘漏斗韧带的浆膜层。沿着卵巢动静脉的走向游离卵巢，并且将卵巢游离至动脉和骼总动脉的交叉处后，用盐水将卵巢包裹放置。然后将子宫进行切除以及对患者盆腔淋巴结进行彻底清除。子宫切除结束后可以将卵巢置于结肠旁的沟外侧，并且用丝线将卵巢固定并且用银甲做标记，避免术后的放疗对卵巢造成影响，避免射线直接照射。卵巢表明的血管以及表面的浆膜层需要保留，并且将卵巢与腹膜进行间断缝合。需要注意在固定卵巢时，严禁将血管扭转或者扭成角，否则卵巢会出现供血不足而坏死等情况。

1.3 统计学处理 采用SPSS 17.0进行统计学处理分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验。计数资料采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

68例患者均成功进行手术治疗，患者移位后的卵巢血运情况均相对较好。其中术后出现淋巴结转移或者出现有浸润转移的患者7例。继续接受补充放疗。对比患者在术前以及术后3个月的FSH水平、LH水平以及E2水平见表1。

表1 术后卵巢功能比较

患者的卵巢功能在术后的6个月均出现一定程度的恢复，并且患者术后随访的6个月，未有新增的癌细胞转移病例，早期进行宫颈癌术保留卵巢功能的临床疗效较好，不会影响患者的生存率以及恶性肿瘤的切除治疗效果。

3 讨论

根据本文的研究结果可以看出，早期进行宫颈癌术保留卵巢功能对于患者的癌症治疗的影响不明显。另外也有文献报道证明，早期的宫颈癌极少会转移到卵巢，因此早期的宫颈癌中进行保留卵巢手术是相对安全[2-5]。但同时在研究结果中也可以看出，保留卵巢后其功能会出现一定程度的下降，不同患者会出现不同程度的卵巢功能衰竭。临床上普遍认为这与患者的本身的年龄有关。由于患者年龄较大，卵巢组织在手术中容易会因为手术操作而造成卵巢血管的扭曲压迫，对患者卵巢的纤维出现损伤，从而导致最终的卵巢功能衰竭[6-8]。术后的放射治疗也同样可能会对患者的卵巢功能造成一定的影响。由于卵巢对于放射射线的敏感度极高，因此患者在术后接受放疗时，需要小心避免治疗放射射线的照射。有临床试验结果表明，影响患者卵巢功能的主要两个因素是患者的年龄以及术后的放疗，这两个均为独立的危险因素[9-10]。因此选择卵巢移位手术，既能对原发病变部位进行术后的放射治疗，同时不会对卵巢造成影响。将卵巢移位至盆腔放射线得距离，是术后患者保留卵巢功能的最为主要的因素[11-12]。一般情况下，卵巢在骼嵴下方，患者的卵巢功能有50%到100%的几率会消失；将卵巢移位至骼嵴上方，则卵巢功能能保证在90%以上的几率[13-17]，使得患者的内分泌水平能够维持正常，性激素水平维持在一定水平。

综上所述，对宫颈癌患者进行早期的手术治疗，对其卵巢进行移位术能够保证患者的卵巢功能得到一定的保留，并且手术治疗效果较理想。另外该手术操作相对简单，对患者血管的损失不严重，卵巢的血流运行情况理想，能够较快恢复卵巢功能。对患者进行保留卵巢功能的移位术，能够避免患者提早进入更年期，保证患者的术后的生活质量。

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