5-氨基酮戊酸光动力联合丹参酮治疗中重度痤疮疗效观察

孙兆圣，陶迪生，朱凤，戴颖

（江苏省中西医结合医院，南京210028）

痤疮是皮肤科最常见的慢性炎症性毛囊皮脂腺疾病，好发于青春期。本病常反复发作，轻度者较易治疗，但中重度痤疮如治疗不及时或治疗不当往往容易形成面部瘢痕，严重影响患者的身心健康。笔者于2012年2月—2012年9月使用5-氨基酮戊酸光动力疗法（5-ALA-PDT）联合丹参酮胶囊治疗中重度痤疮患者45例，取得了满意疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

1.1.1 一般资料 89例患者均为我院皮肤科门诊确诊的寻常型痤疮患者，随机分为治疗组与对照组，见表1。2组在病例数（n）、性别、年龄、病程及病情严重程度上差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。

表1 2组患者一般资料例

1.1.2 病例纳入标准 符合痤疮的诊断，年龄在18～35岁，根据Pillsbury分类法[1]为Ⅱ～Ⅳ度痤疮患者，皮损除粉刺外还有炎性丘疹、脓疱；重者还有结节、囊肿或瘢痕。愿意接受该方法治疗，并能坚持完成全部疗程，按时复诊者。

1.1.3 病例排除标准 ①年龄在18岁以下或35岁以上；②痤疮皮损过轻(炎性皮损≤5个)；③近1个月内使用过糖皮质激素、抗生素及维A酸类药物。④光敏性皮肤病患者或口服光敏性药物者；⑤妊娠及哺乳期妇女痤疮、继发性痤疮（药物性痤疮、职业性痤疮）者；⑥合并有心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病、精神病患者、青光眼患者；⑦不符合纳入标准，未按规定用药或治疗，无法判断疗效，或资料不全等影响疗效或安全性判断者。

1.2 治疗方法 对照组：丹参酮胶囊（河北兴隆希力药业有限公司生产，0.25 g/粒）1 g/次，3 次/d；同时每日早晚清洁面部后,皮疹处外涂5%过氧苯甲酰凝胶（法国高德美制药公司生产；商品名：斑赛；规格：15 g：0.75 g/支，产品批号：1021134）各 1 次。治疗组：除予以丹参酮胶囊治疗外，联合运用5-ALA-PDT。具体方法：局部丘疹、结节及囊肿挑刺处理后，根据患者皮损面积，用温敏凝胶基质与外用盐酸氨酮戊酸散（上海复旦张江生物医药股份有限公司生产；商品名：艾拉；规格：118 mg/瓶；产品批号：110901）混合调配成10%浓度的5-氨基酮戊酸（ALA）胶液，外敷于皮损处，避光并用保鲜膜封包1.5 h后红光照射。仪器采用英国美光仪器公司（Photo Therapeutics,Ltd）生产的Omnilux红、蓝光光动力治疗仪。按说明书要求调好光源，光源类型为LED高发光二级管，红光λ633nm，能量密度126 J/cm2。治疗时佩戴专用的防护眼镜，光定位距离面部约2.5～5 cm。每次照射20 min。每10天1次。

各组在治疗期间禁辛辣刺激食物、禁饮酒、禁同服其他药物。40 d 1个疗程后进行疗效评定。

1.3 随访 在治疗的第 10 d、20 d、40 d和治疗结束后的第2、4周进行随访。2组均由同一名皮肤科医师记录每次访视时患者的皮损数量，包括粉刺、丘疹、脓疱、囊肿及结节等。每次治疗前和随访时需记录不良反应，包括瘙痒、疼痛、脓疱、水疱、水肿性红斑、色素沉着、脱屑等出现和消退的时间、严重程度、采取的治疗措施及转归情况等。

1.4 疗效判定标准[2]按照皮疹评分法（粉刺10个计为1分，丘疹1个计为1分，脓疱1个计为1分，囊肿或结节1个计为3分）进行评分，计算2组治疗前后皮损总分的变化情况，同时对疗效及不良反应进行评估、总结。疗效指数＝（治疗前总皮损评分－治疗后总皮损评分）/（治疗前总皮损评分）×100%。痊愈：疗效指数≥90%；显效：60%≤疗效指数<90%；好转：30%≤疗效指数<60%；无效：疗效指数<30%。总有效率=痊愈率+显效率。

1.5 统计学方法 采用SPSS15.0软件进行统计分析，对治愈率与总有效率采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组痊愈率、总有效率比较差异有统计学意义（统计结果分别为 χ2=4.05，P<0.05；χ2=4.11，P<0.05）。说明治疗组的疗效明显优于对照组。见表2。

表2 2组治疗痤疮临床疗效比较例

不良反应：治疗组5-ALA—PDT治疗过程中，有6例患者自觉面部有轻度灼热、刺痛感，告知不必过度紧张，大约持续5～10 min后症状自行缓解，未做特殊处理。有8例患者光动力治疗后出现面部红斑、灼热、刺痛等不良反应，其中4例潮红、肿胀明显，经给予生理盐水冷敷，2次/d，2 d后症状消退；其余4例未做特殊处理，2 d后自行缓解。有8例患者3～4 d后，出现局部干燥脱屑和色素沉着，未经特殊处理，10 d到1个月左右均能自行完全缓解。对照组有7例患者外涂斑赛凝胶出现轻微皮肤水肿性红斑、干燥、脱屑，但患者均能耐受，持续1周左右后自行缓解，未影响继续治疗。

3 讨论

痤疮是一种累及毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病，具有一定的损容性。其发病主要与性激素水平升高、皮脂大量分泌、痤疮丙酸杆菌（P.acne）增殖、毛囊皮脂腺导管的角化异常及炎症等因素相关[1]。

5-ALA-PDT治疗痤疮是通过外源性给予ALA，ALA能够被上皮细胞和毛囊皮脂腺吸收，并通过血红素合成途径转换为内源性光敏剂PpⅨ，当特定波长的红光照射时产生单线态氧和自由基，选择性杀灭P.acne、抑制皮脂腺分泌和破坏毛囊皮脂腺结构[3]。另外，632 nm的红光可以刺激巨噬细胞释放细胞因子，并继发性地促进成纤维细胞增生和生长因子的产生来达到抗炎和促修复的作用[4]。

丹参味苦，性微寒，具有活血调经、祛瘀止痛、凉血消痈、除烦安神等功效。丹参酮是中药丹参根的超临界（CO2）提取物或是醚、醇等有机溶剂的提取物。近年研究发现，丹参酮具有抗菌、抗炎、改善微循环、促进皮肤新陈代谢的作用，而且还有较温和的雌性激素活性和抗雄性激素的作用以及皮脂腺抑制作用[5]。

5-ALA-PDT联合丹参酮治疗中重度痤疮与传统的药物、单纯蓝光或红光照射等治疗方法比较，有如下优点：①红光的渗透性较强，所以红光联合5-ALA可以用来治疗较深在的痤疮皮损如囊肿、结节等。②除部分患者照射治疗后短暂出现面部红斑、潮红、灼热、刺痛、脱屑和色素沉着等外，局部反应轻，治疗时基本无痛苦，不影响工作；③操作简单；④丹参酮胶囊服用方便、安全、经济，口服由肠道吸收，快速分布至全身，作用强、排泄慢、无耐药性及不良反应。

临床验证表明，5-ALA-PDT联合丹参酮治疗中重度痤疮具有较好的临床疗效，且本方法操作简便，不良反应少，值得临床借鉴。

[1]赵辨.中国临床皮肤病学[M].南京：江苏科学技术出版社，2009：1166-1167.

[2]周蜜，兰少波.夫西地酸乳膏联合阿达帕林凝胶治疗寻常痤疮的疗效观察及安全性评价[J].临床皮肤科杂志，2012，41（11）：703－704.

[3]Ashkenazi H，Malik Z，Harsh Y，et al.Eradication of propionibacterium acnes by its endogenic porphyrins after illumination with high intensity blue light[J]. FEMS Immunol Med Microbiol，2003,35：17-24.

[4]项蕾红.光动力疗法在痤疮治疗中的应用[J].岭南皮肤性病科杂志，2009，16(5)：343-344.

[5]王昕.丹参酮药理研究及临床应用进展[J].光明中医，2011，26（7）：1514-1517.