电针治疗脑损伤前后PET/CT显像的观察

纵照义,丁勇,于亚彬,刘雁冰,刘素娟

(1.中国人民解放军307医院,北京 100071;2.中国康复研究中心,北京 100068)

为进一步明确电针涌泉穴对脑部受损组织功能恢复的临床意义,选取 6例脑部受伤患者(均为植物状态),通过电针涌泉穴,对由各种原因造成的脑损伤患者在PET/CT下观察并分析脑部受损组织的代谢变化,了解电针涌泉穴对脑部受损组织的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

局部脑损伤患者(植物状态)6例,病程6～11个月。

1.2 材料

电针仪为达佳牌 6805-AⅡ型电针仪,针灸用毫针若干根;固定患者头部的绷带若干条;采集图像所用仪器为美国 GE公司生产的 Discovery ST16型 PET/CT机,注射药物为18F-FDG,药量为10(mci),采集时间为50 min/人次,图像分别为刺激前后对照采集所得,所有图像数据均由我科PET/CT资深医生分析所得,患者疗效数据由中国康复研究中心提供。

1.3 方法

患者平躺在扫描床上,头部用绷带固定,因患者多为失去意识,很少配合或根本不配合,故应把头部固定好,防止在图像采集过程中出现晃动而影响采集效果。PET/CT信息采集头部定位,机器进入PET采集状态,设定VIP采集模式,采集时间设定为50 min,同时毫针刺入患者涌泉穴。患者固定好后,工作人员退出机房。输入患者基本信息,选取头部采集条件,走床到头部位置,扫描范围覆盖整个头部,采集头部CT定位图像。注射药物并实施通电刺激,抽取 10(mci)18F-FDG药物,通过静脉预置管注射入患者体内,记录满针剂量,空针剂量和实际剂量及注射时间空针时间,注射部位等;同时接通电针仪电源,采用疏密波,刺激强度以脚趾轻轻抖动为宜,频率为2/50 Hz,持续30 min(在第一次采集过程中,不用通电刺激,只施行模拟刺激)。注射药物后,立即进入PET信息采集,在采集过程中,严密监控患者状态,防止患者头部乱动,观察通电刺激后患者反应。

选取患者针刺前后两次PET/CT图像,采取相同的重建模式,矩阵128×128;3D重建方式Iterative VUE Piont;Subset 21;迭代2;Z轴滤波 Standard;后滤波6.00 FWHM(mm);衰减校正3D PET Brain Attenua类型Measured;CTAC类型Imagesets;CT图像序列6 CTAC;偏移 NO;计数 Sensitivity & Activity;随机散射Correction by Singles;均匀性 Default PET 3D NORM。

2 结果

行涌泉穴电针一段时间(3～6个月)后,6例患者中,4例意识状态清醒,2例达到最小意识状态;4例可以完成指令,2例不能完成指令。脑部相关功能区PET/CT显像SUV值的变化为,4例壳核、扣带会、眶回、小脑半球旁中央小叶、大脑半球皮层大部区域等有激活,2例双侧的丘脑等低中枢有激活,皮层区无激活。详见表1、图1。

表1 针刺前后患者意识状态、完成指令、针刺激活区域效果比较

图1 针刺前后脑部受损区域SUV值变化

3 讨论

涌泉穴是肾经的起点,具有益精补肾、滋养五脏六腑的作用。中医学认为,针刺涌泉穴可以补肾活血[1],从而延缓衰老[2]。刺激涌泉穴对大脑神经是一种良好的刺激,能通过神经反射使人感到轻松和舒适,防治神经衰弱和失眠,同时使脚底毛细血管扩张,血液循环加快,减轻脑部充血状态,防止脑胀、头晕及脑溢血等症状[3]。有研究表明,在针刺涌泉穴治疗急性脑出血模型大鼠的实验中,在脑出血急性期,针刺涌泉穴可增强超氧化物歧化酶活力,显著降低 NO含量,提高大鼠自身抗氧化能力,针刺组较模型组血液渗出面积明显减少,中性粒细胞和淋巴细胞浸润明显减轻,脑膜炎反应轻微,小胶质细胞增生明显,血管增生亦明显,脑组织软化灶明显缩小,从而达到对脑出血后继发性脑损害的保护作用[4]。

在张蔚婷等[5]对人体电针阵痛的脑功能成像研究中,受电针影响,电针后痛相关反应增加的脑区有双侧SⅡ(第二躯体感觉区)区,双侧岛叶前部,同侧LDFC(双侧嘴侧)ACCC(扣带回),双侧丘脑、脑桥和小脑。中枢不同的脑区具有识别不同频率电针刺激的能力,人体不同频率的电针刺激经由脑內不同(但又有所重叠)的神经网络介导和调节。与2 Hz、100 Hz电针镇痛效果都呈正相关的脑区有双侧SⅡ/Ins、对侧ACC尾部和对侧丘脑,即镇痛效果越好,这些脑区的激活水平越高;只与2 Hz电针镇痛有相关性的脑区有对侧MⅠ、辅助运动区和双侧海马;而只与100 Hz电针镇痛有相关性的脑区有对侧顶叶BA40、同侧ACC尾部、同侧伏隔核、脑桥和对侧杏仁体(Brain Research,2003,accepted)。这说明人体中枢不同的脑区具有识别不同频率电针刺激的能力。而本研究所用刺激频率为2/50 Hz,PET/CT所显示的脑功能活性增强的区域有壳核、扣带回、眶回、小脑半球、旁中央小叶等,与张蔚婷等的研究有许多相吻合的地方。研究表明,对于脑损伤后6个月至1年期的患者,通过电针刺激涌泉穴位后,辅助以日常按摩、言语呼唤、中药等方面的治疗与训练,患者的意识状态和完成指令的能力均有不同程度的改善。由此可以得出,电针涌泉穴对脑部损伤患者有一定的唤醒作用,有助于脑部受损组织的功能恢复和身体有关功能的改善,在临床中有一定的可行性,而PET/CT检查对此项技术的疗效有很好的评价作用。

[1]Cai XG. Clinical application of Yongquan (KI 1)acupoint[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2008,6(2):114-117.

[2]李珉,王刚,张卫,等.电针涌泉穴对衰老大鼠p53和bcl-2基因表达的影响[J].中国临床康复,2004,8(9):1788-1790.

[3]李智.针刺涌泉穴治疗临床急症48例临床观察[J].山西中医学院学报,2008,9(2):37-38.

[4]金翼熙.针刺涌泉穴治疗急性脑出血模型大鼠的实验研究[D].广州中医药大学博士论文,2005:245.

[5]张蔚婷,金真,罗非,等.人体电针镇痛的脑功能成像研究[C].第七届北京青年科技论文评选获奖论文集,2003:12.