扁桃体术后首次应用超声雾化治疗时间的探讨

卢 敏

（江门市五邑中医院耳鼻喉科，广东 江门529031）

慢性扁桃体炎（chronic tonsillitis）多由急性扁桃体炎反复发作，因扁桃体隐窝引流不畅，窝内细菌、病毒滋生感染而演变为慢性炎症［1］。治疗方法有非手术疗法和手术疗法。临床上手术治疗慢性扁桃体炎术后患者除了静脉用药以外，还会选择通过超声波雾化器进行局部用药，从而达到更佳的治疗效果。超声波雾化器是应用超声波声能，使药液变成细微的气雾，由呼吸道吸入，达到治疗目的。其特点是雾量大小可调节，雾滴小而均匀（直径在5μm以下），药液随着深而慢的吸气被吸入终末支气管及肺泡。通过超声波稀化药物，局部直接用药，达到消炎、抗过敏、减轻黏膜水肿、止痛的作用。在操作过程中，我们要掌握治疗的最佳时间，为病人术后恢复提供更好的条件。现就扁桃体术后首次应用超声雾化的适当时间进行探讨。

1 对象与方法

1.1 对象

收集2008年10月至2010年12月本院69例成年慢性扁桃体炎患者，其中男性20例，女性49例。年龄18～52岁，平均28.5岁。选择术后30 min后进行超声雾化者23例，男性5例，女性18例，年龄20～46岁；选择术后6h后超声雾化者23例，男性8例，女性15例，年龄18～50岁；选择术后24h后超声雾化者23例，男性7例，女性16例，年龄22～54岁。以上患者均局部麻醉后行扁桃体剥离术。3组患者性别、年龄、麻醉方法、手术方式比较，差异均无统计学意义。

1.2 治疗方法

3组共69例患者术后均取用广东粤华医疗器械厂有限公司生产的，WH－2000型超声雾化器进行操作。治疗仪内水槽放入140 ml蒸馏水，遵医嘱使用生理盐水20 ml、庆大霉素注射液8万单位、地塞米松5 mg进行超声雾化吸入法。均采用中档雾量，双管连接口含嘴，连续经口雾化吸入20 min，药液吸入量无差异。

1.3 观察指标

①术腔出血。②伤口感染。③肺部并发症。

1.4 效果评价

①术腔无出血。②手术后体温正常。③肺部没有病变。

2 结 果

3组患者术后效果比较见表1。

表1 3组患者术后疗效比较

由表1可见，第3组效果优于第1组和第2组。

3 讨 论

庆大霉素具有较强的抗菌作用，地塞米松具有抗炎、消肿作用。二者配合超声雾化吸入，方法简便用药量小，药物直接作用于术腔，局部药物浓度大，药物作用时间长，能有效的抑制细菌生长繁殖，且全身不良反应小，已成为治疗咽喉科炎性疾病的一种常规治疗手段。刘惠芝等［1］应用庆大霉素、地塞米松对扁桃体术后雾化吸入，疗程短、见效快，对于促进患者术后恢复起得了满意效果。笔者在此基础上进一步探索扁桃体术后雾化吸入的最佳治疗时间，以提高临床效果，避免并发症的发生。

第1组和第2组在术后较短时间内进行雾化治疗，一共有3例患者出现术腔出血。患者术后由于疼痛和咽异物感，吞咽和用力咳嗽增多，咽部唾液分泌增多，在雾化过程中，药液多显苦味，由于气雾的吸入，苦味的刺激，使唾液量明显增加口水不断流出，雾化时使用的口含嘴，使口腔保持张力状态，容易致术腔出血，再增加感染的机会。以上两组患者在术后出现术腔出血后，经查明出血部位，1例予纱布加压15 min后止血，2例送手术室缝扎止血。其中2例伤口感染，1例兼有肺部感染，经抗炎止血治疗后，均治愈出院。

术后疼痛引起的病理生理改变是机体对手术刺激的一系列动态反应过程，对病人术后恢复产生诸多不良影响［2］。扁桃体手术后的一段时间内，会有不同程度的疼痛产生。在手术后的第2天起，疼痛会逐渐减轻、消失。据临床观察，扁桃体窝白膜多在术后24h后生长覆盖术腔，加上手术对于咽部的刺激作用慢慢消失，此时在患者疼痛减轻或消失的状态下应用雾化吸入取得了良好的效果，提高了患者治疗的医从性，通过局部直接用药，达到消炎、抗过敏、减轻黏膜水肿、止痛的作用。因此笔者认为扁桃体术后患者应用雾化吸入时间在术后24h为佳，但同时也要注意治疗时机的相对性，治疗时当观察到患者出现咳嗽、气促、呼吸困难等症状时，应及时停止治疗。

超声雾化吸入法作为一种治疗手段广泛应用于临床中，尤其是咽喉部疾病，已取得了明显的治疗效果。扁桃体术后24h应用超声雾化吸入法有利于保护创面，减轻黏膜水肿，促进白膜生成，预防术后并发症，有利于康复。

［1］刘惠芝，潘朝晖 .庆大霉素、地塞米松对扁桃体术后雾化吸入的临床观察与护理［J］.辽宁药物与临床，2001，4（1）：24－25.

［2］李仲廉 .临床疼痛治疗学［M］.天津：天津科技出版社，1996：330－331.