益气解毒软肝法治疗肝硬化疗效及对肝功能指标的影响研究＊

吴松柏，艾素玲，暴宏伶，刘金侠

(1.河北省承德医学院附属医院中医科，河北承德 067000;2.河北省唐山市丰南区卫生局医政科，河北唐山 063303;3.河北省承德医学院微生物教研室，河北承德 067000)

肝硬化是一种临床常见的慢性进行性疾病，有广泛的肝细胞坏死、残存肝细胞结节性再生、结缔组织增生与纤维间隔形成，导致广泛肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝脏逐渐变形、变硬而发展为肝硬化［1］。患者会出现乏力、消瘦、面色晦暗、纳差、出血、水肿等临床表现，失代偿期肝硬化患者出现肝功能减退和门脉高压症状，死亡率较高［2］。中医药治疗肝硬化的历史非常悠久，在临床取得了不错的疗效。本文主要探讨益气解毒软肝法治疗肝硬化的临床疗效及对患者肝功能指标的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2009年10月至2012年6月期间我院诊治的肝硬化患者中选取120例随机分为观察组(60例)和对照组(60例)。其中观察组男41例，女19例，年龄29～58岁，平均年龄43.2岁，病程为6～30个月，平均为19.5个月;对照组男40例，女20例，年龄27～55岁，平均年龄41.9岁，病程为8～32个月，平均病程20.5个月。2组均有病毒性肝炎、长期饮酒等病史，诊断符合早期肝硬化患者，伴有肝功能损害、肝脾肿大，中医辨证属瘀血阻络者。2组均无其他严重心、肾等重要脏器疾病，无严重并发症和药物过敏史。2组在性别、年龄、病情等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

2组患者均根据病情常规用药，对照组给予复方鳖甲软肝片，每次4粒，每日3次口服，3个月为1个疗程;观察组采用益气解毒软肝法，应用太子参、白术、茯苓、丹参、鳖甲、虎杖、白花蛇舌草、甘草等8味中药组成水煎剂，每日1剂，早晚2次，每次200 ml，3个月为1个疗程。

1.3 观察指标

观察2组患者临床治疗有效率及治疗前后2组患者血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、门冬氨酸氨基转移酶(AST)、血清总胆红素(TBiL)、白球比值(A/G)的变化。

1.4 疗效评定

(1)显效:患者临床症状消失，腹水消失，肝功能指标恢复正常，一般状况良好;(2)好转:患者主要症状消失或明显好转，肝功能指标下降幅度在50%以上，而未完全恢复正常;(3)无效:疗程结束后，患者未达好转指标或病情加重者。有效率=(显效 +好转)/总例数 ×100%［3］。

1.5 统计学方法

应用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，应用t检验，计数资料应用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较

表1显示，2组患者均有一定的临床疗效，观察组临床有效率93.3%，显著高于对照组76.7%，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 2组临床疗效比较(n，%)

2.2 2组治疗前后各指标比较

2组治疗后ALT、AST和TBiL指标均较治疗前显著下降，A/G均较治疗前上升，差异有统计学意义(P＜0.05)，且观察组以上指标变化较对照组更显著，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表2 2组治疗前后各指标比较(±s)

表2 2组治疗前后各指标比较(±s)

注:与治疗前比较:△P＜0.05;与对照组比较:▲P＜0.05

指 标 观察组 对照组治疗前 治疗后 治疗前 治疗后ALT(U/L)109.4±43.20 48.9±11.90△▲ 110.2±42.40 78.3±21.80△AST(U/L)144.7±43.20 53.2±14.30△▲ 142.3±44.80 86.4±24.80△TBiL(umol/L)49.3±13.50 17.3± 5.90△▲ 48.6±14.20 28.3± 8.90△A / G 1.47± 0.62 1.98± 0.58△▲ 1.48± 0.64 1.52± 0.61△

3 讨论

肝硬化的主要发病机制是肝细胞进行性纤维化，导致正常的肝组织间质的胶原主要分布在门管区和中央静脉周围，内皮细胞窗孔明显减少，使肝窦逐渐演变为毛细血管，影响血液与肝细胞之间的物质交换，增生的纤维组织形成小的条索而改建肝小叶结构，称为肝纤维化。继续演变，小叶中央区和门管区等处的纤维间隔互相黏连，使肝小叶结构和血液循环改建形成肝硬化［4，5］。根据病理形态分为大结节性肝硬化、小结节性肝硬化、大小结节性肝硬化，现阶段对肝硬化的治疗比较复杂［6］。

肝硬化在中医学属于胁痛、癥积、积聚范畴，目前认为多与情志所伤、饮食不节、劳欲过度、感染血吸虫等因素有关。若情志不畅将导致肝气郁结不舒、肝失疏泄、气机不运，血液运行不畅以致肝之脉络为瘀血所致，日久不化便成臌胀。其基本病机可为脾胃气虚、痰湿内阻、水湿内停、气滞血瘀等，而素体禀赋不足、脾胃虚弱乃发病之本。目前，部分中药治疗肝硬化得到很好的临床疗效，许多晚期肝硬化患者通过中药调理延缓了病情。如健脾益气可选用党参、砂仁、白术等，活血化瘀可选用丹参、炙鳖甲、红花等，疏肝通络可选用穿山甲、柴胡、郁金等，凉血止血选用三七、地榆、小蓟等。总之，治疗肝硬化当本着活血化瘀、软坚散结的原则，使血脉通利、气血流畅，达到治疗目的［7］。

中医对肝硬化多采取益气、温阳、补肾等方法进行治疗，益气解毒软肝法重点针对气滞血瘀而采用太子参、白术、茯苓、甘草达到益气健脾、运化水湿之效，采用丹参、鳖甲达到活血化瘀之效，采用虎杖、白花蛇舌草达到解毒护肝功效，全方组方严谨，达到益气、解毒、软肝之效，在治疗肝硬化方面具有很好的疗效［8］。

本研究结果显示，益气解毒软肝法治疗肝硬化取得很好的临床效果，经治疗后患者的ALT、AST、TBiL和A/G等各项指标均有很好的改善，说明益气解毒软肝法可以明显改善肝功能，值得在临床普遍推广与应用。

［1］高艳.软肝散治疗早期肝硬化的疗效观察［J］.时珍国医国药，2011，22(7):1800-1801.

［2］吴纯东，左东.传统开腹与腹腔镜胆囊切除术对患者肝功能和免疫功能变化的影响的比较［J］.南方医科大学学报，2009，29(12):2495-2496.

［3］曹天高，厉景南，施云珍，等.乙型肝炎肝硬化抗病毒抗肝纤维化治疗的临床疗效［J］.医药导报，2010，29(4):474-476.

［4］陈磊，吕志平.中西医结合治疗乙肝肝硬化临床疗效和安全性的 Meta分析［J］.中华中医药杂志，2011，26(5):939-945.

［5］司丁，魏兆勇，陈如通，等.恩替卡韦抗病毒治疗对肝性糖尿病患者血糖控制及肝功能的影响研究［J］.中国全科医学，2012，15(27):3124-3126.

［6］张磊，唐振祥，程书权.两种方案治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化疗效比较［J］.医药导报，2012，31(11):1454-1458.

［7］金树.S-腺苷蛋氨酸联合熊去氧胆酸治疗原发性胆汁性肝硬化的疗效观察［J］.安徽医学，2011，39(12):2039-2040.

［8］丁水平，陈莉.奥拉米特片治疗慢性乙型肝炎肝硬化60例［J］.医药导报，2012，31(2):186-187.