颅脑外伤术后颅内感染相关因素分析及护理对策

2013-11-30张清群

长江大学学报(自科版) 2013年36期

张清群

(荆州市第三人民医院神经外科，湖北荆州434000)

颅内感染是颅脑外伤术后的严重并发症，不仅增加患者的经济负担，而且影响患者预后甚至危及生命［1］。由于很多抗菌药物不能通过血脑屏障，故其临床治疗难度较大。为有效降低和预防颅内感染的发生，笔者对2010年元月至2013年5月我院治疗的开颅手术患者术后颅内感染发生情况进行分析，现总结报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

387例均为我院住院手术治疗的颅脑外伤患者，35例发生颅内感染。其中男21例，女14例。年龄15～78岁，平均年龄 (45.2±5)岁。

1.2 颅内感染诊断标准

临床上有与病程不相适应的发热、头痛、颈项强直等颅内感染症状和体征，并符合以下诊断标准者:①脑脊液外观浑浊，WBC计数＞0.01×109/L，其中多核 WBC＞50%，外周血中 WBC计数＞10.0×109/L。②脑脊液中糖定量＜2.25mmol/L，蛋白定量＞0.45g/L。③脑脊液细菌培养呈阳性结果。凡具备第3条者可确定;脑脊液细菌培养阴性需①和②进行诊断［2］。根据上述标准，387例入选病例中35例确诊，感染率为9.04%。

1.3 统计学分析

对患者术前、术中、术后情况进行记录分析，包括性别、年龄，是否开发性颅脑损伤，是否存在脑脊液漏，是否行脑室外引流，术后气管切开与否，伴发糖尿病，合并中枢神经系统外感染等相关资料。采用SPSS16.0统计软件进行数据处理，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

在本研究中，颅内感染发生率与年龄、术后脑脊液漏、开放性颅脑损伤、脑室外引流、伴发糖尿病、合并中枢神经系统外感染等有相关性，而性别、气管切开等因素差异无统计学意义。见表1。

表1 颅脑外伤术后颅内感染因素分析及感染率

3 护理对策

3.1 严密观察患者生命体征

严密观察患者意识、瞳孔及生命体征变化，及早发现颅内感染的早期体征，做到早发现、早报告、早治疗。

3.2 严格执行消毒隔离制度

病室保持安静、整洁，光线适宜。保持室温在20～24℃，湿度40% ～60%，每日开窗通风2次。各种仪器定时清洁消毒。护理病人时做好手卫生，严格消毒隔离制度，防止交叉感染。

3.3 脑脊液漏的护理

脑脊液漏是指颅脑损伤的同时撕破了硬脑膜和蛛网膜，导致脑脊液经损伤裂缝流出，造成颅脑与外界沟通，形成漏孔，空气亦能借此逆行逸入，先前的研究证实脑脊液漏是颅内感染的重要因素并可能是唯一因素［3］，做好漏口相关护理，能大大减少感染的发生。头部要垫无菌巾或无菌棉垫并随时更换，切口脑脊液漏者术后切口要加压包扎，敷料保持干燥。脑脊液耳鼻漏者，鼻腔和外耳道每日用消毒棉签蘸0.5%活力碘或用70%乙醇擦拭，去除血痂及污垢，保持漏液的流出通畅，避免堵塞鼻腔或外耳道。严禁为脑脊液漏患者从鼻腔吸氧或安插胃管，严禁手掏耳、鼻，禁止进行耳、鼻滴药、冲洗及从鼻腔吸痰操作。注意保暖，以防感冒引起的咳嗽、擤鼻导致颅内压力突然升高而影响漏扣愈合。注意观察记录脑脊液漏液量的多少和漏液的性质，发现异常时要向医生报告，及时处理。同时，应加强口腔护理，保持口腔清洁，每日用双氧水及生理盐水棉球口腔护理2～3次［4］。

3.4 脑室外引流的护理

脑室外引流致脑组织与外界沟通，为细菌的侵入创造条件，引流时间过长也易增加颅内感染的危险。我们认为要避免颅内感染，无菌操作是关键［2］。术前严格消毒备皮，引流管在条件允许的情况下尽可能细一些，以缩小引流口。引流管各接头处需用无菌纱布包扎，每日更换无菌引流袋及敷料。避免因体位改变发生引流管扭曲、折叠或接头处脱落。注意引流管的高度和保证引流通畅，避免脑脊液倒流回脑内，在病情允许时应尽早拔除引流管。

3.5 高血糖及合并其他部位感染者的护理

颅脑损伤患者因创伤冲击出现应激性高血糖，而高血糖使血渗透压升高，中性粒细胞吞噬和杀菌能力减弱，并抑制T细胞功能，降低其活性，从而导致机体免疫功能低下。高血糖还有利于细菌的生长繁殖，加之部分患者使用糖皮质激素，使机体抵抗力进一步下降［5］。其他部位感染者大多全身状况差，外界和自身细菌可能通过血液、手术切口和引流管等途径进入颅内，引起中枢神经系统感染［2］。所以我们在护理中要加强营养支持治疗，除静脉营养外应配合管饲营养，给予高蛋白、高热量饮食。监测并积极控制血糖，提高机体免疫功能，增强机体抵抗力。