舒芬太尼全麻诱导对老年人血流动力学的影响

张剑荣 (福建医科大学附属第一医院麻醉科，福建福州350004)

老年人病理生理有其特殊性，特别是在全身麻醉诱导过程中，老年患者的血流动力学可能有剧烈的变化，因此存在一定的风险［1］。舒芬太尼和芬太尼是常用的全身麻醉药，在全麻的诱导中经常出现，两者在全身麻醉中有各自的特点，我们选择了40例于我院手术的患者进行围手术期观察 (ASAⅠ～Ⅱ级)，比较舒芬太尼和芬太尼麻醉诱导时老年患者围插管期的心血管反应。现报道如下。

1 对象与方法

将40例于我科手术患者 (ASAⅠ～Ⅱ级)随机分成舒芬太尼组 (S组)和芬太尼组 (F组)，每组患者例数均为20例。S组中男性10例，女性10例，年龄65～90岁，体质量40～60kg;F组中男性10例，女性10例，年龄65～88岁，体质量42～63kg。诱导前以长托宁0.5mg、地塞米松10mg静脉注射。S组加用舒芬太尼0.4μg/kg，F组加芬太尼4μg/kg，经上肢静脉注入，并复合使用异丙酚2mg/kg、罗库溴铵1mg/kg，经口腔明视下气管插管，以七氟醚，瑞芬太尼维持麻醉，术中采用Ohmeda麻醉机控制呼吸。

入室后接监测仪以监测患者生命体征，术中记录插管即刻、插管后1、3、5min患者的心室率、平均动脉压。

2 结 果

F组插管期平均动脉压及心室率较麻醉前明显下降，且差异有统计学意义 (P＜0.05);S组围插管期平均动脉压及心率与麻醉前比较无明显变化，差异无统计学意义 (P＞0.05)，见表1。

表1 舒芬太尼全麻诱导对老年人血流动力学的影响

3 讨 论

气管插管导致的应激反应对于全麻诱导来说是一个潜在的危险因素，它的作用表现在快速提升患者体内儿茶酚胺的浓度，并使血压、心率明显升高，可导致心室律发生变化，甚至出现心肌梗死［2］。而老年人各个脏器功能减退，在全麻诱导过程中更易发生循环系统的剧烈波动，因此，对全麻诱导要求诱导平稳、镇痛充分。舒芬太尼与芬太尼相比，舒芬太尼对于阿片受体和血脂的溶解度较芬太尼更强。有研究表明药物若与受体亲和力强，那么其发生作用的效应也相对增加，资料显示舒芬太尼与芬太尼的亲和力比值为5～7∶1［3］。舒芬太尼在抑制气管插管过程中发生的血流动力血波动方面能力更强，且对于循环系统稳定方面，其可以良好的规避患者血压和心脏输出量的较大范围的增加。在本研究中，S组予舒芬太尼合用异丙酚及肌松药诱导后心率、平均动脉压变化轻微，与术前比较无统计学差异 (P＞0.05)。而芬太尼合用异丙酚及肌松药后血压、心率波动幅度大，比较患者术前，差异度较大。舒芬太尼对于心脏功能和心排出量的影响较小，可能与其能够更好的使患者体内的压力感受器敏感性得到控制。有研究资料称，术中对患者采用较小剂量的阿片类药物，可使插管反应得到良好的控制，其机制考虑是因为阿片类药物主要是作用于阿片类受体，阿片受体抑制位于咽喉部的大脑孤束核传入神经纤维的冲动传递，因此也就抑制了副神经和迷走神经的兴奋，避免了插管的刺激向中枢神经系统传入。

综上所述，舒芬太尼对于老年患者进行全身麻醉诱导时的应激反应较小，且与芬太尼比较 (等效剂量)，舒芬太尼在减轻全麻诱导时因气管插管等应激刺激而导致的心脑血管系统的反应方面效果更好，临床应用前景更广泛。

［1］于爱兰，傅志俭，张宗旺，等.舒芬太尼、瑞芬太尼、芬太尼对全麻诱导期机体应激反应的影响［J］.山东大学学报:医学版，2006，44(10):1032-1035.

［2］张海萍，杨勇，郭曲练.心脏瓣膜置换术中舒芬太尼与芬太尼的麻醉效果比较［J］.中南大学学报:医学版，2005，30(2):238-240.

［3］张国楼.全麻插管期血管副反应的防治［J］.临床麻醉学杂志，2001，17(12):673.