中西医结合治疗急性胰腺炎临床观察

许燕飞

（浙江省诸暨市草塔镇中心卫生院，浙江 诸暨 311812）

急性胰腺炎是一种较为严重的临床分解代谢疾病，主要由于胰酶与胰脏自身的消化问题而产生化学反应，一旦发生急性胰腺炎不仅对患者的胰腺造成损伤，还可引发较为严重的并发症或全身症状，威胁生命［1］。笔者采用中西医结合治疗治疗急性胰腺炎，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2009年1月至2013年1月诸暨市草塔镇中心卫生院急性胰腺炎患者98例，其中男性54例，女性44例；年龄20～74岁，平均（46.79±14.27）；均伴有恶心、呕吐、发热，持续性上腹部剧痛，腹膜刺激征，血、尿淀粉酶增高；B超/CT显示胰腺肿大、边缘模糊等病变；均符合中华医学会消化病分会制订的《中国急性胰腺炎指南》［2］。排除消化道穿孔，机械性肠梗阻等其他急腹症。按照随机数字表法分为中西医结合组与单纯西医组各49例。两组患者性别、年龄、病情、病程等无显著差异（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 单纯西医组实施西医治疗：禁食，胃肠减压，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，应用抗生素及营养支持，应用生长抑素及制酸药物等治疗。中西医结合组在单纯西医组治疗的基础上加用中药：大黄20 g（后下），黄芩 10 g，厚朴 10 g，枳实 12 g，芒硝 15 g，柴胡15 g，延胡索 20 g，莱菔子 10 g，黄连 15 g；湿热重加茵陈蒿15 g；瘀血闭阻加用丹参20 g；呕吐者加竹茹1.5g；腹胀加山楂15 g，鸡内金10 g；痛甚者加蒲黄10 g。每日1剂，水煎取汁200 mL，经胃管注入药液100 mL并夹管2 h，早晚各1次，严重腹胀予水煎取汁200 mL，低压灌肠，每日2次。

1.3 观察指标 （1）治疗效果［3］分为痊愈、显效、有效、无效，总有效=痊愈+显效+有效。（2）胃肠减压、腹痛缓解、血淀粉酶恢复、住院时间。

1.4 统计学处理 应用SPSS12.0统计软件。计量资料以（）表示，采用 t检验及 χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

见表1，表2。中西医结合组腹痛缓解时间、淀粉酶恢复正常时间、胃肠减压时间、住院时间短于单纯西医组；其治疗10 d总有效率亦高于单纯西医组 （P＜0.05）。

表1 两组胃肠减压、腹痛缓解、血淀粉酶恢复、住院时间比较（d，）

表1 两组胃肠减压、腹痛缓解、血淀粉酶恢复、住院时间比较（d，）

与单纯西医组比较，△P＜0.05。下同。

表2 两组临床效果比较（n）

3 讨 论

中医学认为急性胰腺炎属“腹痛、腹满”范畴，成因多由长期肝郁气滞，湿热内蕴，肝胆疏泄不利，胆汁淤滞不畅，再由于饮食不当，恣食肥腻醇酒、情志不畅而诱发，致郁滞夹积，积滞于中，酿湿化热，邪热食滞等互结，脾胃实热，腑气不通［4］，同时本病传变极快，且气、湿、热结聚不散则酿生热毒，热毒炽盛又易导致血热妄行而致血瘀，热毒血瘀互结，肉腐血败成脓，即所谓“邪热炽盛，郁火熏蒸，血液胶凝”，故本病的病机在于少阳、阳明合病，胆胰郁热，腑结、血瘀是本病病机的关键［5］，治法以清热解毒，通里攻下［6］。本方重在清热解毒，通腑攻下，主治热盛于里，腑气不通，方中金银花、连翘、蒲公英、紫花地丁清热解毒，祛除里热；生大黄泄热通便、活血祛瘀，芒硝软坚，二者合用以泄阳明实热，通便存阴；枳实、厚朴，下气降满，辅助泻热；柴胡、黄芩清肝胆，白芍敛阴止痛，助以清肝胆，黄连清胃除烦，配延胡索调理气机；加半夏和胃止呕并以生姜助之，加甘草调和诸药。药理研究证明［7］，大黄有抑制胰酶活性、利胆保肝、使肠蠕动增强，疏通肝内毛细胆管及抗炎作用；芒硝水解后不易被肠黏膜吸收，使肠腔内渗透压升高，阻止肠道水分吸收，机械性刺激肠壁，使肠蠕动增强而致泄，通过泻下排除大量有毒物质和肠道内多种细菌，减少体内毒素吸收和肠道细菌移位，减轻腹胀［8］；金钱草和木香可使胆道口括约肌松弛，助于胆汁的排泄；柴胡可以促进肝糖原、肝细胞再生和肝细胞的核糖核酸增加，改善肝功能；黄芩具有消炎、利胆、解毒和控制感染等作用；丹参能明显降低血液浓聚黏附状态，改善胰腺血循环，利于胰腺组织形态恢复［9］。

本观察表明，对急性胰腺炎在采用中药与西药协同治疗，针对急性胰腺炎发病的各个环节，可迅速改善胃肠功能，抑制和降低胰腺分泌，减轻毒物对机体的损伤，进而加速胰腺功能恢复，从而提高了疗效，无明显不良反应，药源丰富，使用方便，费用较低，适用于急性胰腺炎的综合用药。

［1］张苗苗，张淑文，齐文杰.急性胰腺炎发病机制及中西医治疗研究进展［J］.中国中医急症，2010，19（9）：1573-1579.

［2］中华医学会消化病学分会胰腺病学组.中国急性胰腺炎诊治指南（草案）［J］.胃肠病学，2004，9（2）：110-112.

［3］孙蓓，顾庆华.中西医结合治疗急性重症胰腺炎20例［J］.中国中医急症，2011，20（4）：668-669.

［4］张小玲.中药内服灌肠治疗急性胰腺炎疗效观察［J］.中国中医急症，2012，21（4）：636.

［5］周艳伟，王兴，赵语华.中医药治疗急性胰腺炎研究进展［J］.河北中医，2012，34（6）：934-938.

［6］张菊如，陆金英，杨雅红.清胰汤联合芒硝外敷辅助治疗急性胰腺炎疗效观察［J］.中国中医急症，2012，21（10）：1683-1684.

［7］吴海斌，徐庆余，郑旭东.中西医结合治疗急性胰腺炎疗效观察［J］.中国中医急症，2012，21（8）：1334-1335.

［8］焦东海.单味大黄治疗急性胰腺炎17年研究［J］.中医杂志，2008，35（3）：172-173.

［9］赵晓晏，夏时海，郭萍，等.丹参治疗重症急性胰腺炎的血液流变及其相关指标的实验研究［J］.微循环学杂志，2010，11（3）：31-33.